Overzicht
Ophoping van vocht in de buikholte wordt ascites genoemd. Ascites komt vaak voor bij mensen met cirrose en ontstaat meestal wanneer de lever begint af te takelen. Over het algemeen duidt de ontwikkeling van ascites op een vergevorderde leverziekte en moeten patiënten worden doorverwezen om levertransplantatie te overwegen.
Oorzaken
Cirrose van de lever is de meest voorkomende oorzaak van ascites, maar andere aandoeningen zoals hartfalen, nierfalen, infectie of kanker kunnen ook ascites veroorzaken. Ascites wordt veroorzaakt door een combinatie van verhoogde druk in de aderen die door de lever lopen (portale hypertensie) en een afname van de leverfunctie veroorzaakt door littekenvorming in de lever, d.w.z. cirrose.
Symptomen
De meeste patiënten die ascites ontwikkelen, merken een uitgezette buik en een snelle gewichtstoename op. Sommige mensen ontwikkelen ook zwelling van de enkels en kortademigheid door ophoping van vocht rond de longen. Andere symptomen of complicaties kunnen zich voordoen en worden hieronder opgesomd.
Buikpijn, ongemak en ademhalingsmoeilijkheden: Deze kunnen zich voordoen wanneer zich te veel vocht ophoopt in de buikholte. Dit kan het vermogen beperken om te eten, te lopen en activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren.
Infectie: Dit wordt spontane bacteriële peritonitis (SBP) genoemd en veroorzaakt meestal buikpijn, gevoeligheid, koorts of misselijkheid. Als dit niet onmiddellijk wordt gediagnosticeerd of behandeld, kan een patiënt nierfalen, een ernstige infectie in de bloedbaan of geestelijke verwarring ontwikkelen. De diagnose wordt meestal gesteld door een monster van het vocht uit de buikholte te nemen. Deze infectie kan worden behandeld met intraveneuze antibiotica, en na herstel zullen patiënten langdurig met antibiotica moeten worden behandeld om te voorkomen dat SBP terugkomt.
Ascites gerelateerde hernia’s: Verhoogde intra-abdominale druk kan leiden tot de ontwikkeling van navel- (rond de navel) en lies- (lies) hernia’s die abdominaal ongemak kunnen veroorzaken. Chirurgische ingrepen worden over het algemeen vermeden, tenzij er sprake is van ernstige pijn die suggereert dat de darmen of weefsel worden afgekneld of verdraaid, samen met een aanhoudende uitstulping van de hernia. Chirurgen die ervaring hebben met de behandeling van patiënten met cirrose moeten deze operaties uitvoeren.
Vochtophoping in de borstkas: Dit wordt hepatische hydrothorax genoemd en het buikvocht vult zich behalve in de buikholte ook in de longholten (meestal aan uw rechterzijde). Deze aandoening kan leiden tot kortademigheid bij inspanning en soms ook in rust.
Risicofactoren
In het algemeen wijst de ontwikkeling van ascites op een vergevorderde leverziekte en moeten patiënten worden doorverwezen om levertransplantatie te overwegen.
Screening/Diagnose
Hoeveel vocht er in de buik aanwezig is, kan ascites door de arts worden vastgesteld bij lichamelijk onderzoek, maar wordt meestal bevestigd door tests zoals een echografie of CT-scan van de buik. Bij de meeste patiënten zal de arts adviseren om (na plaatselijke verdoving) een kleine naald via de buikwand in te brengen om vocht te verwijderen dat in het laboratorium moet worden onderzocht. Dit onderzoek wordt een paracentese genoemd. Het verwijderde vocht wordt onderzocht op tekenen van infectie of kanker en om de oorzaak van de vochtophoping vast te stellen.
Behandeling
De ontwikkeling van ascites wijst er in het algemeen op dat de lever niet goed functioneert. De overlevingskans 5 jaar na het ontstaan van ascites is slechts 30-40% en het is belangrijk dat de patiënt en de arts een verwijzing naar een leverspecialist en een levertransplantatiecentrum bespreken.
De belangrijkste stap om ascites te behandelen is het strikt beperken van de zoutinname. De zoutinname wordt beperkt tot 4-5 gram per dag (2.000 mg natrium) of minder. Omdat het moeilijk kan zijn om het zoutgehalte van verschillende voedingsmiddelen te bepalen, wordt over het algemeen aanbevolen dat een patiënt met ascites een voedingsdeskundige (diëtist) raadpleegt voor advies over verschillende voedingsmiddelen die moeten worden vermeden. Patiënten kunnen zoutvervangers gebruiken, maar het is essentieel om er een zonder kalium te kiezen omdat het kaliumgehalte kan stijgen met bepaalde medicijnen om ascites te behandelen. Het is belangrijk om met de arts of de diëtist te bespreken welke zoutvervanger veiliger kan zijn om te gebruiken.
Vaak zullen patiënten waterpillen (diuretica) nodig hebben om ascites te behandelen. Vaak gebruikte waterpillen zijn spironolacton (Aldactone) en/of furosemide (Lasix) en hun doseringen worden naar behoren aangepast. Deze waterpillen kunnen problemen veroorzaken met de elektrolyten in het bloed (natrium- en kaliumgehaltes) en daarom kan nauwgezette controle door bloedonderzoek nodig zijn. Het is belangrijk te beseffen dat het slikken van waterpillen niet in de plaats kan komen van het verminderen van de zoutinname, omdat waterpillen alleen werken als ze worden ingenomen in combinatie met een beperkte zoutinname.
Het dagelijks controleren van het lichaamsgewicht op een weegschaal en contact opnemen met de arts wanneer er een toename is van meer dan 10 pond (of meer dan 2 pond per dag gedurende 3 opeenvolgende dagen) is een goede strategie voor een betere behandeling van patiënten met ascites.
Wanneer vochtophoping niet optimaal kan worden behandeld met waterpillen en een zoutbeperkt dieet, kan het voor patiënten nodig zijn een grote hoeveelheid vocht te verwijderen (paracentese) om de symptomen te verlichten. Andere procedures, zoals het plaatsen van een shunt in de lever door een radioloog (TIPS genaamd) om te voorkomen dat vochtophoping door ascites aanzienlijk is, zijn beschikbaar voor patiënten met moeilijk te behandelen ascites. Zoals eerder vermeld, hebben patiënten met ascites een ernstig gezondheidsrisico en worden zij vaak geëvalueerd voor levertransplantatie. Meer dan de helft van deze patiënten overleeft mogelijk geen 2-3 jaar zonder levertransplantatie.
Auteur(s) en Publicatiedatum(s)
Naga P. Chalasani, MD, FACG, en Raj K. Vuppalanchi, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN – Gepubliceerd januari 2006. Bijgewerkt in juli 2013.
Return to Top