Als er aanhoudende vitreoretinale tractie is, kan een geopereerd netvliesgaatje leiden tot een RRD. Minder dan 1% van de asymptomatische geopereerde netvliesgaatjes ontwikkelt zich echter tot een RR.7 Behandeling wordt overwogen bij nieuwe geopereerde gaatjes die groot en superieur gelokaliseerd zijn, of bij gevallen die gepaard gaan met onheilspellende verschijnselen, zoals een glasvochtbloeding.12
Tweede follow-up
Het geval van onze patiënt illustreerde hoe zorgvuldig moet worden opgetreden om ervoor te zorgen dat een RR effectief wordt behandeld. Toen ze twee weken na haar laserbehandelingen terugkwam voor een tweede follow-up bezoek, klaagde ze weer over toegenomen flitsen en floaters. Bij verwijdingsonderzoek van het linkeroog werd vitreale tractie aan het inferieure aspect van haar rasterdegeneratie waargenomen.
Na dit bezoek onderging zij uit voorzorg een perifere laserbehandeling, 360° in beide ogen.
Verschillende behandelingsmogelijkheden
Aanbevelingen voor de behandeling van netvliesloslatingen zijn duidelijk uiteenlopend. Sommige netvliesbreuken worden uitsluitend behandeld, zoals een symptomatische klepscheur, en andere netvliesbreuken vereisen slechts jaarlijkse follow-up bezoeken, zoals atrofische netvliesgaatjes.7,20
De literatuur biedt niet genoeg consensus om het beheer van een asymptomatische klepscheur te sturen. Maar minstens 50% van de onbehandelde symptomatische netvlies hoefijzer- of flapscheuren die gepaard gaan met persisterende vitreoretinale tractie zullen een klinisch RD veroorzaken, tenzij de patiënt wordt behandeld.19-21 Daarom is een dringende behandeling van deze scheuren van cruciaal belang. Snelle creatie van een chorioretinale adhesie rond deze symptomatische scheuren vermindert de kans op RD tot minder dan 5%.21 Zelfs een asymptomatische hoefijzerscheur kan resulteren in RRD. Ongeveer 5% ontwikkelt zich tot een netvliesloslating, waardoor een tijdige diagnose van deze aandoening uiterst belangrijk is.18
In 1974 rapporteerde Byer in zijn serie netvliesbreuken dat geen enkele asymptomatische netvliesbreuk zich ontwikkelde tot een klinische RRD.20 Zestig procent van deze netvliesbreuken werden geïdentificeerd als asymptomatische flap tears. Toch hebben andere studies aangetoond dat asymptomatische netvliesbreuken (zoals asymptomatische flap tears) kunnen leiden tot RRD.2,18
Het gebrek aan overeenstemming in de literatuur maakt het nog moeilijker om richtlijnen op te stellen voor het beheer van bepaalde netvliesbreuken. AOA-aanbevelingen kunnen helpen bij het beheer van variabele presentaties.12 Als er een breuk in het netvlies aanwezig is, zijn er meerdere risicofactoren die in verband worden gebracht met een grotere neiging tot het ontwikkelen van een RRD. Er moet rekening worden gehouden met alle tekenen en symptomen, afhankelijk van het klinische beeld dat zich voordoet en de bijbehorende risicofactoren. Hoewel de meeste asymptomatische, ongecompliceerde netvliesloslatingen eenvoudig gecontroleerd worden, moet men overwegen om patiënten met risicofactoren door te verwijzen.13,14,22 Bijvoorbeeld, een patiënt met een voorgeschiedenis van netvliesloslating heeft een 10% risico op netvliesloslating in het andere oog in aanwezigheid van een netvliesloslating.2,23,24
Erg tijdige detectie, tijdige doorverwijzing
Erg tijdige detectie en tijdige doorverwijzing van netvliesloslatingen zijn van cruciaal belang. Behandeling van netvliesbeschadigingen met laserfotocoagulatie kan
noodzakelijk zijn om de ontwikkeling van RRDs te voorkomen. De beslissing om te behandelen is anekdotisch, afhankelijk van het type breuk en het algehele klinische beeld, alsmede van risicofactoren. Een goede anamnese, zorgvuldig verwijdend oogonderzoek, met wellicht sclerale depressie, zijn van cruciaal belang om de juiste aanbevelingen aan onze patiënten te kunnen doen.
1. Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinale junctie: Synchysis senilis en posterieure glasvochtloslating. PVD. Ophthlamol 1982;89(12):1502-12.
2. Combs JL, Welch RB. Retinal breaks without detachment: natural history, management, and long-term follow-up. Trans Am Ophthalmol 1982;80:64-97.
3. Lindner K. De preventie van spontane netvliesloslating. Arch Ophthalmol 1934;11:148.
4. Jaffe NS. Complications of acute posterior vitreous detachment. Arch Ophthalmol 1968:79(5):568-71.
5. Tasman WS. Peripheral Retinal Lesions. In: Oogheelkunde, 2e editie. Yanoff M (ed.). Philadelphia: Mosby; 2004.
6. Colyear BH, Pischel DK. Preventieve behandeling van netvliesloslating door middel van lichtcoagulatie. Pac Coast Oto Ophthalmol Soc 1960;40:193-215.
7. Davis MD. The natural history of retinal breaks without detachment. Trans Am Ophthalmol Soc. 1973;71:343-72.
8. Shea M, Davis MD, Kamel I. Retinale breuken zonder netvliesloslating, behandeld & onbehandeld. Mod Prol Ophthalmol. 1974;12: 97-102.
9. Gonin J. La thermoponction oblitιrante des dιchirures rιtiniennes dans le dιcollement de la rιtine. Ann Oculist. 1931;168:1-29.
10. Meyer-Schwickerath G. Indications & beperkingen van lichtcoagulatie. Trans Am Acad Ophthalmol Otolagyngol. 1959;62:725-38.
11. Guerry D, Wiesinger H: Experiences with light coagulation of fundus lesions. Trans Am Ophthalmol Soc 1959;57:109-25.
12. Amerikaanse Optometrische Vereniging. Optometric clinical practice guidelines. Zorg voor de patiënt met netvliesloslating en gerelateerde perifere vitreoretinale aandoeningen. Beschikbaar op: www.aoa.org/documents/CPG-13.pdf (Accessed August 29, 2010).
13. Davis MD. Natural history of retinal breaks without detachment. Arch Ophthalmol 1974;92(3):183-94.
14. Neumann E, Hyams S. Conservative management of RB. Br J Ophthalmol. 1972;56(6):482-6.
15. Byer NE. What happens to untreated asymptomatic RD, and are they affected by PVD? Ophthalmol 1998;105(6):1045-50.
16. Haimann MH, Burton TC, Brown CK. Epidemiologie van netvliesloslating. Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-92.
17. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, et al. The incidence of retinal detachment in Rochester, Minnesota, 1970-1978. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-3.
18. Wilkinson CP. Evidence-based analysis of prophylactic treatment of asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration. Ophthalmology 2000;107(1):12-5.
19. Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, et al. Risicofactoren voor netvliesloslating na cataractchirurgie. A population-based case-control study. Ophthalmology 1996;103(10):1537-45.
20. Byer NE. Prognose van asymptomatische netvliesloslatingen. Arch Ophthalmol. 1974;92(3):208-10.
21. Rowe JA, Erie JC, Baratz KH, et al. Netvliesloslating in Olmsted County, Minnesota, 1976 through 1995. Ophthalmology 1999;106(1):154-9.
22. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2007;144(3):409-13.
23. Byer NE. The natural history of asymptomatic retinal breaks. Ophthalmology 1982;89(9):1033-9.
24. Delaney WV, Oates RP. Netvliesloslating in het tweede oog. Arch Ophthalmol. 1978;96(4):629-34.