Besnijdenis is de procedure waarbij de voorhuid rond het uiteinde van de penis wordt verwijderd. Dit gebeurt om verschillende redenen, waaronder medische, religieuze, culturele en familieredenen. In sommige culturen en religies is het gebruikelijk om als kind een besnijdenis te ondergaan, maar vanwege de medische voordelen laten volwassenen deze ingreep vaak uit vrije wil doen. De procedure wordt ambulant uitgevoerd, duurt ongeveer 30-45 en kan onder plaatselijke verdoving of lichte sedatie worden uitgevoerd. De meest gebruikelijke procedure voor de besnijdenis bij volwassenen is de Free Hand Methode (Sleeve Resection). Eerst wordt de voorhuid langs de schacht naar achteren geschoven en wordt een snede uit de vrije hand gemaakt rond de schacht waar de littekenlijn gewenst is. De voorhuid wordt naar voren geschoven in de richting van de eikel en op dezelfde plaats als de eerste wordt een nieuwe snede gemaakt. Er wordt een overlangse snede gemaakt tussen de twee omtreksneden om de strook voorhuid te verwijderen. Tenslotte worden de randen van de huid samengetrokken en gehecht. Als er een aanzienlijke verbuiging van de tip is, kan het frenulum tijdens de besnijdenis of afzonderlijk worden ingesneden. De strakheid en de littekenlijn kunnen variëren, afhankelijk van de anatomie en de wensen van de patiënt.
Besnijdenis bij volwassenen heeft tal van voordelen, waaronder:
Vermindering van het risico op SOA’s (seksueel overdraagbare aandoeningen):
Het is bekend dat besnijdenis drie soorten SOA’s vermindert: HIV, syfilis en chancroïd. Uit onderzoek in Afrika blijkt dat besneden heteroseksuele mannen hun risico op HIV met 38-66% verminderen in vergelijking met onbesneden heteroseksuele mannen. Aangenomen wordt dat zich in de voorhuid speciale cellen bevinden die het HIV-virus aantrekken. Wat syfilis en chancroid betreft, wordt aangenomen dat de voorhuid een warme en vochtige omgeving biedt voor de groei van bacteriën. Onbesneden mannen hebben twee keer zoveel kans op syfilis en tien keer zoveel kans op chancroïd. Hoewel is aangetoond dat besnijdenis het risico op SOA’s vermindert, zijn condooms nog steeds de beste methode om SOA’s te voorkomen.
Verlaagt risico op UTI (Urinary Tract Infection)
Statistieken tonen aan dat ongeveer 4% van de jongens ten minste eenmaal in hun leven een UTI zal krijgen voordat ze 16 jaar oud zijn. Het is echter bekend dat besnijdenis het risico op UTI met 10-14% vermindert. Men denkt dat UTI’s zich vermenigvuldigen door bacteriën die zich in de voorhuid verzamelen en zich vervolgens in het urinewegstelsel verspreiden.
Preventie van parafimose
Parafimose treedt op wanneer de voorhuid onder de punt van de penis bekneld raakt. Dit veroorzaakt een zwelling rond de penis die de bloedtoevoer kan blokkeren, wat uiteindelijk leidt tot afsterven van het penisweefsel. Paraphimosis kan het gevolg zijn van normaal onderzoek van de penis, cystoscopie of urinekatheterisatie.
Voorkomen van Balanoposthitis
Balanoposthtis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie die een ontsteking van de voorhuid veroorzaakt. De zwelling kan pijn veroorzaken bij het plassen en afscheiding van pus uit de penis. Balanoposthitis kan worden behandeld met antibiotica, maar kan verder worden voorkomen door besnijdenis.
Penile kanker
Ondanks dat peniskanker zeer zeldzaam is, heeft onderzoek aangetoond dat besneden mannen 3-4 keer minder kans hebben om peniskanker te krijgen. Peniskanker heeft de neiging zich te ontwikkelen in de voorhuid van de penis en is daarom een risicofactor voor onbesneden mannen. Peniskanker komt zeer zelden voor, maar mannen met een familiaire voorgeschiedenis van peniskanker wordt aangeraden zich preventief te laten besnijden.
Preoperatieve voorbereidingen:
Pubishaar
Het wordt aangeraden het schaamhaar vrij kort te knippen om de asepsis te bevorderen en te voorkomen dat er achteraf haar in het verband blijft vastzitten.
Alcohol en drugs
Geen alcohol 24 uur voor de operatie (kan uitdroging veroorzaken en de werkzaamheid van de verdoving verminderen). Geen drugs 24 uur voor de operatie, tenzij het een voorgeschreven medicijn is dat is goedgekeurd door de opererende arts.
Seks
Seksuele gemeenschap/masturbatie kan plaatsvinden tot aan de operatie, omdat seksuele handelingen niet kunnen worden uitgevoerd tot zes weken na de operatie.
Voeding
Als u onder plaatselijke verdoving bent, wordt aanbevolen een lichte maaltijd te eten om flauwvallen te voorkomen. Bij algehele anesthesie moet de avond voor de ingreep worden gevast.
Sanitatie
Douche en reinig het genitale gebied terwijl de voorhuid wordt teruggetrokken en eronder wordt schoongemaakt. Zorg ervoor dat u voor de operatie uw blaas en darmen leegt.
Nazorg/Volgzorg:
Door de plaatselijke verdoving en de operatie kan de penis gezwollen en gekneusd zijn, wat in twee weken geleidelijk zal afnemen.
Kleding
Het kan comfortabeler zijn om een boxerslip te dragen, omdat deze de penis op zijn plaats houdt en wrijving en irritatie vermindert. Het is ook nuttig om de penis naar boven te richten om de lymfedrainage te bevorderen en de zwelling te verminderen.
Urination
De zwelling kan de eerste paar dagen urine laten spatten.
Pain Management
Neem geen aspirine (of medicijnen op basis van aspirine) vanwege hun bloedverdunnende en antistollingscapaciteiten, omdat dit kan leiden tot verhoogde bloedingen.
Tylenol wordt aanbevolen.
Erecties en seks
Om te voorkomen dat nachtelijke erecties tijdens de eerste paar nachten aan de hechting trekken, moet u uw blaas legen voordat u gaat slapen, op uw zij slapen en uw knieën in de foetushouding optrekken. Verricht gedurende ongeveer zes weken geen seksuele activiteit. Na zes weken, om onnodige irritatie en wrijving op het genezende litteken te voorkomen, is het aanbevolen om een condoom te gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap totdat het litteken volledig genezen is.
Verbandage
Er wordt een strak verband om de penis aangebracht om twee functies te vervullen, namelijk de wond beschermen en de zwelling verminderen. De eerste verbandwisseling vindt plaats op een moment dat de compressie maximaal is om de zwelling te verminderen en tegelijkertijd te voorkomen dat het verband aan de genezende huid kleeft. Dit gebeurt meestal twee of drie dagen na de operatie. Om het verband te verwijderen, moet de penis in een bad met lauw water en een paar handen zout of Epsomzout worden gelegd om de genezing te bevorderen (doe GEEN antiseptisch middel in het bad, want dat vertraagt de genezing). Steriliseer een kleine schaar in een antiseptische oplossing en spoel hem daarna af in water. Gebruik dan de schaar om het verband in kleine stukjes te knippen om het afrollen te vergemakkelijken. Wikkel het verband langzaam af tijdens het weken wanneer weerstand wordt gevoeld. Zorg ervoor dat AL het verband is verwijderd, en let op vreemde stukjes gaas die in de wond kunnen zitten. Zodra het volledige verband is verwijderd, reinigt u de penis een paar minuten met lauw zout water en brengt u opnieuw gaas aan met een vers verband. Indien gewenst kan vaseline of sudocrem worden aangebracht voordat het verband wordt aangebracht om het plakken van het verband aan de huid te verminderen.
Steken
Steken blijven meestal één tot twee weken op de penis zitten om de wond te laten genezen zonder dat de huid eromheen volledig kan genezen. We gebruiken altijd zelfoplossende hechtingen, maar als ze niet binnen vier weken oplossen, wordt medische hulp geadviseerd om de hechtingen te verwijderen.