Published by:
Subscribe
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
Veel patiënten komen in de praktijk met klachten van voorste kniepijn die ze al jaren hebben en als je naar de gegevens kijkt, heeft 24% van de vrouwen patellofemorale artritis tegen de tijd dat ze 40 jaar oud zijn. Een van de doelstellingen die ik had toen ik het Patellofemoral Center in het Hospital for Special Surgery mede oprichtte, was patiënten aan te moedigen om behandeling te zoeken in plaats van hun levensstijl volledig te veranderen. In de loop der jaren heb ik patiënten ontmoet die hun huis met twee verdiepingen hebben verkocht omdat ze geen trappen meer konden oplopen. Ik heb talloze patiënten gezien die hun woon-werkverkeer hebben aangepast, hun activiteitenniveau hebben verlaagd en helaas met pijn hebben geleefd bij de activiteiten van het dagelijks leven. Er zijn veel opties voor de behandeling van patellofemorale artritis, en deze behandelingen waren grotendeels nog niet beschikbaar toen ik mijn opleiding meer dan 15 jaar geleden afrondde.
De eerste stap bij de behandeling van deze patiënten is na te gaan of zij adequate fysiotherapie (PT) hebben ondergaan. Het is een veel voorkomend verhaal dat patiënten therapie ofwel tijdverspilling vinden ofwel hun klachten verergeren. Een goed patellofemoraal PT-programma moet de patiënt op zijn minst helpen sterker te worden, hen effectieve manieren leren om de quad te versterken zonder het patellofemorale gewricht te overbelasten en hen misschien helpen hun compenserende gedragingen af te leren die leiden tot andere pijnen en pijn.
Weliswaar gebruiken veel artsen hyaluronzuur voor artrose van de knie in het eindstadium, maar wij hebben ontdekt dat het effectief is voor jongere patiënten die lijden aan geïsoleerde patellofemorale artritis. In combinatie met PT kan dit zelfs effectief zijn bij patiënten met langdurige symptomen.
Voor de jongere patiënt met aanzienlijke symptomatische chondromalacie zijn er verschillende goede opties beschikbaar als fysiotherapie en injecties zijn mislukt. Voor de klassieke overbelaste patiënt met laterale patellakanteling, misschien een lichte valgus en een verhoogde Q-hoek, kan een anteromedialiserende tibiale tuberkel osteotomie de patellavolging verbeteren en de contactspanning op het laterale facet van de patella verminderen. Bij patiënten met chondrale laesies van 2 cm2 en meer kan een kraakbeenherstelprocedure de pijn verlichten en de spanning op het subchondrale bot verminderen.
Afhankelijk van de goedkeuring van de verzekering en de ziekenhuisbudgetten kunnen MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) en in zeldzame gevallen osteochondrale allograften worden gebruikt. Bij kissing lesions kan een bipolaire oppervlaktevervanging worden gedaan met MACI of in het algemeen geef ik de voorkeur aan een allograft op de trochlea en een MACI op de patella. Deze gevallen hebben een langdurig herstel met 4 weken niet dragen, 6 weken in een scharnierende kniebrace en CPM voor de oppervlaktebehandelingen.
De beslissing om al dan niet een patellofemorale artroplastie (PFJ) te overwegen kan moeilijk zijn bij patiënten tussen 40 en 50 jaar en wordt over het algemeen bepaald door de mate van chondrale slijtage. Bij patiënten met aanzienlijke of centrale trochleaire slijtage is een PFJ de beste optie; patiënten met aanzienlijke laterale tracking en een verhoogde tibiale tuberkel-trochleaire groef kunnen echter eerst een anteromedialiserende osteotomie nodig hebben om het gewricht goed uit te lijnen ter voorbereiding van een artroplastie. Hoewel onlay trochleaire implantaten enige lateralisatie en externe rotatie van de trochleaire groef mogelijk maken, is er slechts een beperkte hoeveelheid correctie mogelijk.
Bij patiënten ouder dan 50 jaar is een PFJ in bijna alle gevallen de beste optie. Na een PFJ gaan patiënten meestal dezelfde dag naar huis, mogen ze volledig gewicht dragen en zijn ze binnen 2 tot 6 weken weer aan het werk.
Sabrina Strickland, MD, is medeoprichter van het Patellofemoral Center in het Hospital for Special Surgery en is universitair hoofddocent aan het Weill Cornell Medical College.
Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio