Chvostek’s sign: a video demonstration | BMJ Case Reports

Description

Een 53-jarige dame werd naar de afdeling Endocrinologie van ons instituut verwezen voor behandeling van postoperatieve stofwisselingsklachten na een bijna totale thyreoïdectomie die elders was uitgevoerd voor obstructieve nodulaire struma, 2 weken terug. Ze werd gestart met thyroxine van 150 mcg en calcium van 3 g in verdeelde doses postoperatief. Haar klinische evaluatie toonde aan dat ze een positief Chvostek’s (video 1) en vertraagd Trousseau’s teken had. Haar calcium werd gedocumenteerd als 1,4 mmol/l (normaal bereik (NR) 2-2,5), fosfaat 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) en iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Haar fT4 was 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) en schildklierstimulerend hormoon was 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Haar biopsie bevestigde dat het om een nodulaire struma ging. Postchirurgische hypothyreoïdie met hypoparathyreoïdie werd gediagnosticeerd. Ze werd bovendien gestart met calcitriol (0,25 mcg tweemaal daags) en aangepaste calcium doses (2 g in verdeelde doses) en al snel was haar Chvostek’s teken verdwenen. Hoge doses calcium kunnen onvoldoende zijn bij de behandeling van hypoparathyreoïdie en vaak is toevoeging van actieve vitamine D nodig.

Chvostek’s sign werd aanvankelijk toegeschreven aan een verhoogde gevoeligheid van de aangezichtszenuw voor mechanische prikkels bij idiopathische epidemische tetanie.1 2 Traditioneel wordt het opgewekt door op het gezicht te tikken op een punt net voor het oor en net onder het jukbeen.3 Een positieve reactie wordt weergegeven door een trilling van de ipsilaterale gezichtsspieren, wat neuromusculaire exciteerbaarheid veroorzaakt door hypocalciëmie suggereert. Hoewel de test klassiek wordt beschreven bij hypocalciëmie als gevolg van hypoparathyroïdie, wordt hij ook opgewekt bij sommige jonge gezonde kinderen en in alkalotische toestanden, zoals bij braken en hyperventilatie. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.