De volgende bronnen werden geselecteerd uit de Health IT Bibliography en vertegenwoordigen peer-reviewed artikels die de beste praktijken beschrijven voor de implementatie en het gebruik van CPOE-systemen in de intramurale zorg.
De Anatomie van Beslissingsondersteuning Tijdens Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Empirical Observations from a Decade of CPOE Experience at Vanderbilt
Auteur(s): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Bron: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Samenvatting: De auteurs beschrijven een pragmatische benadering van de invoering van klinische beslissingsondersteuning op de plaats van zorg, gebaseerd op een decennium van ervaring in het ontwikkelen en evolueren van Vanderbilt’s intramurale “WizOrder” care provider order entry (CPOE) systeem. De intramurale zorgomgeving biedt een unieke kans om op CPOE gebaseerde beslissingsondersteunende functies in te voeren die klinische workflows herstructureren, gericht relevant voorlichtingsmateriaal leveren en invloed hebben op de manier waarop zorg wordt geleverd aan patiënten. De specifieke aanpak voor het implementeren van een bepaalde klinische beslissingsondersteunende functie in een CPOE systeem zou een evaluatie langs drie assen moeten inhouden: welk type interventie moet worden gecreëerd; wanneer moet de interventie in de workflow van de gebruiker worden geïntroduceerd; en hoe verstorend kan de interventie zijn voor de workflow van de eindgebruiker tijdens het gebruik van het systeem. Het op deze manier in kaart brengen van beslissingsondersteuning kan zowel ontwikkelaars als klinische eindgebruikers helpen bij het plannen van toekomstige aanpassingen aan hun systemen wanneer er behoefte ontstaat aan nieuwe beslissingsondersteunende functies.
Computer Physician Order Entry: Benefits, Costs, and Issues
Auteur(s): Kuperman GJ, Gibson RF
Bron: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Samenvatting: Informatietechnologie is consequent geïdentificeerd als een belangrijke component voor verbetering in het gehele gezondheidszorgsysteem. Computerized physician order entry (CPOE) is een relatief nieuwe technologie die artsen in staat stelt orders in een computer in te voeren in plaats van ze met de hand te schrijven; er is echter geen consensus over de beste aanpak van de uitdagingen die dit met zich meebrengt. CPOE verandert het bestelproces fundamenteel, wat kan leiden tot: een aanzienlijke vermindering van het over-, onder- en misbruik van gezondheidszorgdiensten; vermindering van de kosten; verkorting van de verblijfsduur; vermindering van medische fouten; en verbetering van de naleving van verschillende soorten richtlijnen. De kosten van de invoering van CPOE zijn aanzienlijk, zowel wat de technologie als wat de analyse en het herontwerp van organisatorische processen, de invoering van het systeem en de opleiding en ondersteuning van de gebruikers betreft. Deze technologie kan veel significante voordelen opleveren en is een belangrijk platform voor toekomstige veranderingen in het gezondheidszorgsysteem. Organisatorische leiders moeten pleiten voor CPOE als een kritisch hulpmiddel bij het verbeteren van de kwaliteit van de gezondheidszorg.
A Consensus Statement on Considerations for a Successful CPOE Implementation
Auteur(s): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Samenvatting: In mei 2001 kwamen 13 experts op het gebied van computerized provider order entry (CPOE) van over de hele wereld bijeen op een tweedaagse conferentie om een consensusverklaring te ontwikkelen over succesvolle implementatie van CPOE. Een kwalitatieve onderzoeksbenadering, met activiteiten voor, tijdens en na de conferentie, werd gebruikt om een lijst van categorieën en overwegingen voor de implementatie van CPOE op te stellen en te valideren. Activiteiten voorafgaand aan de conferentie waren onder meer het vooraf lezen van informatie door de deelnemers om een gedeelde kennisbasis op te bouwen. Tijdens de conferentie deelden de deelnemers succesfactoren die ze hadden ontdekt tijdens hun implementatie van CPOE, ontwikkelden ze lijsten van succesfactoren en stelden ze prioriteiten vast voor de belangrijkste discussiepunten. Een van de activiteiten na de conferentie was het opstellen van een “themadocument” dat de consensus van de deelnemers over de implementatie van CPOE weerspiegelde. De algemene overwegingen voor CPOE implementatie omvatten: motivatie voor implementatie; CPOE visie, leiderschap en personeel; financiële kosten; integratie: workflow, gezondheidszorg proces; waarde voor gebruikers/beslissingsondersteunende systemen; project management en fasering van implementatie; technologie; training en ondersteuning 24×7; leren/evaluatie/verbetering.
Evaluatie en certificering van Computerized Provider Order Entry Systemen
Auteur(s): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Samenvatting: Computerized physician order entry (CPOE) is een toepassing die wordt gebruikt om elektronisch doktersorders te schrijven, hetzij in het ziekenhuis of in de poliklinische setting. Met de toenemende implementatie van commerciële CPOE-systemen in verschillende zorgomgevingen zijn er aanwijzingen gekomen dat sommige implementatiebenaderingen mogelijk niet de eerder gepubliceerde resultaten bereiken of zelfs nieuwe fouten of zelfs schade kunnen veroorzaken. Dit heeft geleid tot nieuwe initiatieven om CPOE-systemen te evalueren, die zijn ondernomen door verkopers en andere groepen die verkopers evalueren. Grote werkgevers hebben zich ook bij deze focus aangesloten door vluchtsimulatietools te ontwikkelen om de mogelijkheden van deze CPOE-systemen te evalueren zodra ze zijn geïmplementeerd, waarbij de resultaten van dergelijke programma’s mogelijk worden gekoppeld aan terugbetaling via pay-for-performance programma’s. De toenemende rol van CPOE-systemen in de gezondheidszorg heeft geleid tot veel meer onderzoek naar de effectiviteit van deze systemen in de praktijk, wat de mogelijkheid biedt om hun uiteindelijke prestaties te verbeteren.
Evaluation of Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry Systems: A Systematic Review
Auteur(s): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Samenvatting: Dit artikel geeft een systematisch literatuuroverzicht van CPOE evaluatiestudies in de poliklinische setting over veiligheid; kosten en efficiëntie; naleving van richtlijn; alarmeringen; tijd; en tevredenheid, gebruik, en bruikbaarheid. Dertig artikelen met originele gegevens (gerandomiseerd klinisch onderzoek, niet-gerandomiseerd klinisch onderzoek, of observationeel onderzoek) voldeden aan de inclusiecriteria. Slechts vier studies beoordeelden het effect van CPOE op de veiligheid. Het effect was niet significant op het aantal bijwerkingen van geneesmiddelen. Slechts één studie toonde een significante vermindering van het aantal medicatiefouten. Drie studies toonden significante verminderingen van de medicatiekosten aan; vijf andere studies konden dit niet staven. De meeste studies naar de naleving van richtsnoeren lieten een significant positief effect zien. Het relatief kleine aantal tot dusver gepubliceerde evaluatiestudies levert onvoldoende bewijs dat CPOE-systemen de veiligheid verhogen en de kosten in de ambulante omgeving verlagen. Er zijn echter wel aanwijzingen voor (a) een toename van het volgen van richtlijnen, (b) een toename van de totale voorschrijftijd, en (c) een hoge frequentie van genegeerde waarschuwingen.
Key Attributes of a Successful Physician Order Entry System Implementation in a Multi-hospital Environment
Author(s): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Samenvatting: De voordelen van geautomatiseerde orderinvoer door artsen worden alom erkend, hoewel maar weinig instellingen deze systemen met succes hebben geïnstalleerd. Obstakels voor een succesvolle implementatie zijn zowel organisatorisch als technisch. In het voorjaar van 2000, na een periode van vier jaar van planning en aanpassing, een proefproject van 9 maanden en een onderbreking van 14 maanden voor het jaar 2000, implementeerde het Ohio State University Health System op grote schaal de automatische orderinvoer voor artsen op alle afdelingen van de kliniek. Op de geïmplementeerde afdelingen worden alle orders via het systeem verwerkt, waarbij 80 procent door artsen wordt ingevoerd en de rest door verplegend personeel of andere bevoegde zorgverleners. Het systeem kan in verschillende klinische omgevingen worden gebruikt, is gericht op artsen als de primaire gebruikers en wordt door artsen geaccepteerd. Zij zijn van mening dat de beschikbaarheid van ordersets voor specifieke specialismen, de betrokkenheid van de leiding van de artsen en een grootschalige implementatie van het systeem de belangrijkste strategische factoren waren die de artsen-gebruikers in staat stelden een systeem voor het invoeren van medische orders te accepteren, ondanks aanzienlijke veranderingen in de workflow.
High Rates of Adverse Drug Events in a Highly Computerized Hospital
Author(s): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Bron: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Samenvatting: Talloze studies hebben aangetoond dat specifieke geautomatiseerde interventies medicatiefouten kunnen verminderen, maar slechts weinigen hebben adverse drug events (ADEs) onderzocht in alle stadia van het geautomatiseerde medicatieproces. Wij beschrijven de frequentie en het type ADE’s die optraden na de invoering van meerdere geautomatiseerde systemen voor het bestellen en toedienen van medicatie, inclusief computerized physician order entry (CPOE). Apothekers classificeerden ADE’s op basis van dagelijkse prospectieve beoordelingen van elektronische medische dossiers van een willekeurige steekproef van opnames in een ziekenhuis van de veteranenadministratie. Van alle ADE’s leidde 9 procent tot ernstige schade, 22 procent tot extra bewaking en interventies, 32 procent tot interventies alleen en 11 procent tot bewaking alleen; 27 procent had moeten leiden tot extra interventies of bewaking. Medicatiefouten in verband met ADE’s deden zich in de volgende fasen voor: 61 procent bij de bestelling, 25 procent bij de bewaking, 13 procent bij de toediening, 1 procent bij de verstrekking en 0 procent bij de transcriptie. Hoge percentages ADE’s kunnen zich blijven voordoen na implementatie van CPOE en verwante geautomatiseerde medicatiesystemen die geen beslissingsondersteuning bieden voor medicijnselectie, dosering en monitoring.
Overcoming Barriers to Adopting and Implementing Computerized Physician Order Entry Systems in U.S. Hospitals
Author(s): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Bron: Health Aff (Project Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Weinig ziekenhuizen in de VS hebben computerized physician order entry (CPOE) geïmplementeerd, ondanks de effectiviteit ervan bij het voorkomen van ernstige medicatiefouten. We hebben diepte-interviews gehouden met het senior management van 26 ziekenhuizen om manieren te vinden om de barrières voor het invoeren en implementeren van CPOE te overwinnen. Binnen het ziekenhuis waren sterk leiderschap, het identificeren van artsen die voorstander zijn van CPOE, het benutten van de kennis van jongere artsen die op de medische school met CPOE in aanraking zijn gekomen, en het aanpakken van problemen met de workflow van cruciaal belang voor een succesvolle implementatie. Bovendien konden ziekenhuizen die een hoge prioriteit gaven aan de veiligheid van de patiënt en de impact van CPOE op de efficiëntie van het ziekenhuis aantoonden, de kosten van CPOE gemakkelijker rechtvaardigen. Buiten het ziekenhuis stimuleerden financiële stimulansen en publieke druk de invoering van CPOE. Het verspreiden van gegevensstandaarden en het bieden van stimulansen aan derde betalers zou de maturiteit van de verkopers versnellen en de kosten van CPOE verlagen. Deze bevindingen wijzen op verschillende beleidshefbomen om de invoering van deze belangrijke technologie voor patiëntveiligheid te versnellen.
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Auteur(s): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Samenvatting: Hoewel computerized physician order entry (CPOE) fouten kan verminderen en de kwaliteit kan verbeteren, is de invoering in ziekenhuizen traag geweest. De hoge kosten en de beperkte gegevens over de financiële voordelen van CPOE-systemen vormen een belangrijke belemmering voor de invoering ervan. De auteurs evalueerden de kosten en de financiële voordelen van het CPOE systeem in het Brigham and Women’s Hospital (BWH), een academisch ziekenhuis in Boston met een tertiaire zorgverlening van 720 volwassen bedden, gedurende 10 jaar. De voordelen werden bepaald op basis van gepubliceerde studies over het BWH CPOE systeem, interviews met ziekenhuisdeskundigen en relevante interne documenten. De cultuur in BWH is zeer ondersteunend voor informatica. Over een periode van 10 jaar heeft het systeem BWH 28,5 miljoen dollar bespaard voor cumulatieve netto besparingen van 16,7 miljoen dollar en netto besparingen op de operationele begroting van 9,5 miljoen dollar, gezien het institutionele vergoedingspercentage van 80 procent prospectief. Het CPOE-systeem bij BWH heeft de instelling over een periode van 10 jaar aanzienlijke besparingen opgeleverd, waaronder besparingen op de exploitatiebegroting. Andere ziekenhuizen kunnen wellicht geld besparen en de patiëntveiligheid verbeteren door te investeren in CPOE-systemen.
Enkele onbedoelde gevolgen van informatietechnologie in de gezondheidszorg: The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Auteur(s): Ash JS, Berg M, Coiera E
Bron: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Samenvatting: Het terugdringen van medische fouten is een internationale aangelegenheid, evenals de implementatie van patient care information systems (PCISs) als een mogelijk middel om dit te bereiken. Als onderzoekers die afzonderlijke studies uitvoeren in de Verenigde Staten, Nederland en Australië, waarbij vergelijkbare kwalitatieve methoden worden gebruikt om de implementatie van PCIS te onderzoeken, zijn de auteurs vele gevallen tegengekomen waarin PCIS toepassingen fouten lijken te bevorderen in plaats van de waarschijnlijkheid ervan te verminderen. De auteurs beschrijven de soorten stille fouten die zij hebben waargenomen en interpreteren, vanuit hun disciplines (informatiewetenschap, sociologie en cognitieve wetenschap), de aard van deze fouten. De fouten vallen in twee hoofdcategorieën uiteen: fouten bij het invoeren en opzoeken van informatie en fouten bij het communicatie- en coördinatieproces dat het PCIS geacht wordt te ondersteunen. De auteurs menen dat informatici met een verhoogd bewustzijn van deze problemen op zodanige wijze onderwijs kunnen geven, systemen kunnen ontwerpen, implementeren en onderzoek kunnen doen dat zij wellicht in staat zijn de onbedoelde gevolgen van deze subtiele stille fouten te voorkomen.