Wat houdt een op bewijs gebaseerde behandeling in? Op bewijs gebaseerde behandelingen zijn interventies (“therapieën”) die worden ondersteund door gepubliceerd onderzoek waaruit blijkt dat ze effectief zijn (het “bewijs”). Met andere woorden, dit zijn behandelingen die goed getest zijn, vergeleken zijn met andere gevestigde behandelingen en waarvan vervolgens is gebleken dat ze de beste resultaten opleveren. Dus wat zijn de evidence-based behandelingen voor eetstoornissen?
What You Need To Know – anorexia, boulimia, binge eating disorder best practice
Er is onlangs een uitputtend overzicht geweest van de meest recente behandelingen voor voedings- en eetstoornissen zoals anorexia, boulimia, en binge eating disorder bij volwassenen en adolescenten. Hier zijn de hoofdpunten:
1. In de meerderheid van de klinische studies is Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) de meest effectieve behandeling gebleken voor anorexia, boulimia en eetbuistoornis bij volwassenen.
Enhanced CBT (CBT-E) is speciaal ontworpen voor eetstoornissen. Het is een zeer gestructureerde, in de tijd beperkte behandeling met drie verschillende fasen. De primaire focus van de behandeling – ongeacht de aandoening – is het tot stand brengen van een regelmatig patroon van stabiel, flexibel eten en het aanpakken van de verschillende factoren (zoals extreme focus op vorm en gewicht of stemmingsgerelateerd eten) die het eetprobleem in stand houden.
2. Er bestaat brede overeenstemming over het feit dat, waar mogelijk, patiënten moeten worden behandeld in de minst beperkende setting.
Met andere woorden, meer beperkende settings, zoals ziekenhuizen en residentiële behandelcentra, zijn voor mensen met de meest ernstige symptomen of medische complicaties. Dagbehandelingsprogramma’s, gedeeltelijke ziekenhuizen, intensieve poliklinische programma’s, zijn meer intensieve en gestructureerde settings als de persoon geen vooruitgang boekt in de standaard poliklinische zorg. Voor degenen die medisch stabiel zijn en in staat om deel te nemen aan ambulante behandeling, is het in hun eigen belang om dat te doen.
3. Kinderen en adolescenten met anorexia of boulimia moeten worden behandeld met Family-Based Treatment (Maudsley).
Onderzoeksstudies hebben consequent aangetoond dat FBT de beste behandeling is voor kinderen en adolescenten met anorexia. Een groeiende hoeveelheid bewijs toont een vergelijkbare effectiviteit voor kinderen en adolescenten met boulimia. Het mooie van FBT is dat het niet alleen zo effectief is, maar ook tijdsefficiënt (een keer per week bijeenkomsten), kosteneffectief (een fractie van de kosten van intensieve residentiële programma’s), en geleverd in een “real-life” setting (thuis).
4. Volgens een recent artikel in het American Journal of Psychotherapy, is er goed bewijs om het gebruik van DBT vaardigheidstraining te ondersteunen bij volwassen boulimia en eetbuien patiënten.
Het bewijs voor anorexia is minder overtuigend, maar bemoedigend. Er is veelbelovend bewijs om het gebruik van DBT te ondersteunen bij elke eetstoornispatiënt die ook een Borderline Persoonlijkheidsstoornis heeft. Volgens een onderzoek heeft ongeveer 20% van de eetstoornispatiënten een comorbide BPD; gezien de effectiviteit van DBT bij BPD, is het logisch dat DBT ook effectief zou zijn bij deze subpopulatie.
Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, Touyz S, Ward W. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol. 48(11) 977-1008
Wisniewski, L & Ben-Porath, D. D. (2015). Dialectische Gedragstherapie en Eetstoornissen: The Use of Contingency Management Procedures to Manage Dialectical Dilemmas. American Journal of Psychotherapy, Vol 69, No. 2, 129-140
Milos, G. F., Spindler, A. M., Buddeberg, C., & Crameri, A. (2003). As I en II comorbiditeit en behandelervaringen bij mensen met een eetstoornis. Psychotherapie en Psychosomatiek, 72, 276-285