Gecertifieerde professionele codeurs van een academische chirurgische praktijk met meerdere specialismen gebruikten operatienota’s om 10 van de meest voorkomende tekortkomingen voor terugbetaling van diensten te identificeren. Deze 10 tekortkomingen werden vervolgens gebruikt als evaluatiecriteria om de operatienota’s te controleren die als factureringsdocumentatie werden gebruikt. Vierentwintig procent van de operatienota’s bevatte geen tekortkomingen, terwijl de overige 76 procent één of meer tekortkomingen in de controlecriteria bevatte. De drie meest voorkomende tekortkomingen waren een onvolledige beschrijving van alle uitgevoerde chirurgische procedures (56%), een ontoereikende beschrijving van de indicaties voor procedures (49%) en slechts 45% van de operatienota’s die binnen 24 uur na de ingreep waren gedicteerd. Negenendertig procent werd gedicteerd door faculteitschirurgen, terwijl 61 procent werd gedicteerd door coassistenten. Negenentwintig procent van de operatienota’s die werden gedicteerd door faculteitsartsen bevatten geen tekortkomingen, vergeleken met twintig procent van de operatienota’s die werden gedicteerd door coassistenten chirurgie. Voor een academische chirurgische praktijk met meerdere specialismen is de operatienota het document dat 75 procent van de gegenereerde inkomsten rechtvaardigt. Wij concluderen dat 1) de operatienota het belangrijkste document is voor de rechtvaardiging van de vergoeding van chirurgische diensten, 2) chirurgen de operatienota als factureringsdocument opnieuw moeten beoordelen en de informatie moeten verstrekken die nodig is om de vergoeding te bespoedigen, 3) coassistenten chirurgie moeten worden geïnstrueerd in de details van een operatienota als factureringsdocument, en 4) de meeste informatie die nodig is in de operatienota voor factureringsdoeleinden eenvoudige en ongecompliceerde gegevens zijn die niet alleen belangrijk zijn voor de vergoeding, maar ook vanuit medisch-juridisch oogpunt en vanuit het oogpunt van het medisch dossier.