General Information
chlorpheniramine/phenylephrine
EDWARDS PHARM.
00485025401
100
Over the counter
No
No
No
No
No
75%
Drug Pricing
.15954
12/29/2020
.14977
12/29/2020
.15726
12/29/2020
.07
Nee
Door apotheker toegediend
Nee
* Alleen van invloed op claims die worden betaald door het Vendor Drug Program: traditionele Medicaid, CSHCN, HTW, en KHC programma’s.
† Voor meer informatie over traditionele Medicaid claim pricing en PPG pricing incentives verwijzen wij u naar het Drug Pricing & Reimbursement (PDF) hoofdstuk van de VDP Pharmacy Provider Procedure Manual.
‡ Bekijk de lijsten van door de DUR raad goedgekeurde klinische voorafgaande toestemmingen die van toepassing zijn op traditionele Medicaid en diegene die gezondheidsplannen mogen gebruiken. De Pharmacy Clinical Prior Authorization Assistance Chart (PDF) laat zien welke voorafgaande toestemming elk gezondheidsplan gebruikt en hoe deze toestemmingen zich verhouden tot de toestemmingen die worden gebruikt voor traditionele Medicaid claimverwerking. Raadpleeg de MCO-bronnen voor links naar de actieve klinische voorafgaande toestemmingen van elk gezondheidsplan.