Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

Wat is zwangerschapsdiabetes mellitus?

Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is een aandoening waarbij een hormoon dat door de placenta wordt aangemaakt, verhindert dat het lichaam de insuline effectief gebruikt. Glucose hoopt zich op in het bloed in plaats van door de cellen te worden opgenomen.

In tegenstelling tot type 1-diabetes wordt zwangerschapsdiabetes niet veroorzaakt door een gebrek aan insuline, maar door andere hormonen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd en die insuline minder effectief kunnen maken, een aandoening die insulineresistentie wordt genoemd. De symptomen van zwangerschapsdiabetes verdwijnen na de bevalling.

Bij ongeveer 3 tot 8 procent van alle zwangere vrouwen in de Verenigde Staten wordt zwangerschapsdiabetes vastgesteld.

Wat veroorzaakt zwangerschapsdiabetes mellitus?

Hoewel de oorzaak van GDM niet bekend is, zijn er wel enkele theorieën over het ontstaan van de aandoening.

De placenta voorziet een groeiende foetus van voedingsstoffen en water, en produceert ook een verscheidenheid aan hormonen om de zwangerschap in stand te houden. Sommige van deze hormonen (oestrogeen, cortisol en menselijk placentaal lactogeen) kunnen een blokkerende werking hebben op insuline. Dit wordt een contra-insuline-effect genoemd, dat gewoonlijk ongeveer 20 tot 24 weken na de zwangerschap begint.

Als de placenta groeit, worden meer van deze hormonen geproduceerd, en wordt het risico van insulineresistentie groter. Normaal gesproken is de alvleesklier in staat extra insuline aan te maken om de insulineresistentie te overwinnen, maar wanneer de insulineproductie niet voldoende is om het effect van de placentahormonen te overwinnen, ontstaat zwangerschapsdiabetes.

Wat zijn de risicofactoren die samenhangen met zwangerschapsdiabetes mellitus?

Hoewel elke vrouw tijdens de zwangerschap GDM kan ontwikkelen, zijn enkele van de factoren die het risico kunnen verhogen de volgende:

• Overgewicht of obesitas

• Familiegeschiedenis van diabetes

• Eerder bevallen van een kind dat meer dan 9 pond woog

• Leeftijd (vrouwen die ouder zijn dan 25 jaar lopen een groter risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes dan jongere vrouwen)

• Ras (vrouwen die Afro-Amerikaans zijn, Amerikaans-Indiaans, Aziatisch-Amerikaans, Latijns-Amerikaans of Pacifisch-Indiaans zijn, hebben een hoger risico)

• Prediabetes, ook bekend als verminderde glucosetolerantie

Hoewel een verhoogd glucosegehalte in de urine vaak wordt opgenomen in de lijst van risicofactoren, wordt dit niet beschouwd als een betrouwbare indicator voor GDM.

Hoe wordt zwangerschapsdiabetes mellitus vastgesteld?

De American Diabetes Association beveelt screening op ongediagnosticeerde diabetes type 2 aan bij het eerste prenatale bezoek bij vrouwen met diabetesrisicofactoren. Bij zwangere vrouwen van wie niet bekend is dat ze diabetes hebben, moet GDM worden getest bij een zwangerschapsduur van 24 tot 28 weken.

Daarnaast moeten vrouwen bij wie GDM is vastgesteld, 6 tot 12 weken na de bevalling worden gescreend op persisterende diabetes. Ook wordt aanbevolen dat vrouwen met een voorgeschiedenis van GDM ten minste om de drie jaar levenslang worden gescreend op de ontwikkeling van diabetes of prediabetes.

Wat is de behandeling van zwangerschapsdiabetes mellitus?

Specific treatment for gestational diabetes will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the disease

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the disease

• Your opinion or preference

Treatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:

• Special diet

• Exercise

• Daily blood glucose monitoring

• Insulin injections

Possible complications for the baby

Unlike type 1 diabetes, gestational diabetes generally occurs too late to cause birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy. De insulineresistentie als gevolg van de door de placenta geproduceerde contra-insuline hormonen treedt meestal pas op rond de 24e week. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus hebben over het algemeen normale bloedsuikerwaarden tijdens het kritieke eerste trimester.

De complicaties van GDM zijn meestal beheersbaar en te voorkomen. De sleutel tot preventie is zorgvuldige controle van de bloedsuikerspiegel zodra de diagnose diabetes is gesteld.

Zuigelingen van moeders met zwangerschapsdiabetes zijn kwetsbaar voor verschillende chemische onevenwichtigheden, zoals een laag serumcalciumgehalte en een laag serummagnesiumgehalte, maar in het algemeen zijn er twee grote problemen van zwangerschapsdiabetes: macrosomie en hypoglykemie:

• Macrosomie. Macrosomie verwijst naar een baby die aanzienlijk groter is dan normaal. Alle voedingsstoffen die de foetus binnenkrijgt, komen rechtstreeks uit het bloed van de moeder. Als het bloed van de moeder te veel glucose bevat, voelt de alvleesklier van de foetus de hoge glucosespiegels en produceert meer insuline in een poging om deze glucose te gebruiken. De foetus zet de extra glucose om in vet. Zelfs wanneer de moeder zwangerschapsdiabetes heeft, is de foetus in staat alle insuline te produceren die hij nodig heeft. De combinatie van hoge bloedglucosewaarden bij de moeder en hoge insulineniveaus bij de foetus leidt tot grote vetafzettingen waardoor de foetus buitensporig groot wordt.

• Hypoglykemie. Hypoglykemie verwijst naar een lage bloedsuikerspiegel bij de baby onmiddellijk na de bevalling. Dit probleem doet zich voor als de bloedsuikerspiegel van de moeder voortdurend hoog is geweest, waardoor de foetus een hoog insulineniveau in zijn bloedsomloop heeft. Na de bevalling heeft de baby nog steeds een hoge insulinespiegel, maar hij heeft niet langer de hoge suikerspiegel van zijn moeder, waardoor de bloedsuikerspiegel van de pasgeborene erg laag wordt. De bloedsuikerspiegel van de baby wordt na de geboorte gecontroleerd en als de spiegel te laag is, kan het nodig zijn de baby glucose intraveneus toe te dienen.

De bloedsuikerspiegel wordt tijdens de bevalling zeer nauwlettend in de gaten gehouden. Er kan insuline worden toegediend om de bloedsuikerspiegel van de moeder binnen een normaal bereik te houden om te voorkomen dat de bloedsuikerspiegel van de baby na de bevalling te sterk daalt.