Hemorrhoids

Wat zijn de effecten van behandelingen voor hemorroïdale aandoeningen?

BENEFICIAL

Rubber Band Ligation

Eén gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) toonde aan dat minder personen met tweedegraads hemorroïden persisterende symptomen hadden 48 maanden na rubber band ligatie in vergelijking met geen behandeling. In drie RCT’s bleek rubberbandligatie even effectief te zijn in het onder controle houden van de symptomen als infrarood coagulatie bij personen met voornamelijk eerste- en tweedegraads aambeien. Een vierde RCT toonde aan dat rubberbandligatie effectiever was bij het onder controle houden van bloedingen. De vier RCT’s hadden tegenstrijdige resultaten met betrekking tot postoperatieve pijn.

Drie RCT’s toonden aan dat rubber band ligatie beter was dan injectie sclerotherapie in een verscheidenheid van uitkomsten (pijn, herhaalde behandeling, prolaps, bloeding) bij personen met voornamelijk tweedegraads aambeien; rubber band ligatie was echter geassocieerd met meer directe bijwerkingen. Eén RCT toonde op korte termijn meer bloedingen met rubberbandligatie in vergelijking met hemorrhoidectomie met nietjes bij personen met voornamelijk derdegraads hemorroïden, hoewel er na twee maanden geen significant verschil was. De RCT toonde echter minder bijwerkingen met rubberbandligatie. Twee RCT’s toonden geen significant verschil aan tussen rubber band ligatie en open excisionele hemorrhoidectomie in bloeding. Een van de RCT’s liet zien dat rubberbandligatie minder effectief was voor prolaps bij personen met derdegraads aambeien, maar geen significant verschil liet zien bij patiënten met tweedegraads aambeien.

WAARSCHIJNLIJK GEBEURTENIS

Gesloten hemorrhoidectomie

Eén RCT liet geen significant verschil zien tussen gesloten hemorrhoidectomie en hemorroïdale arteriële ligatie in symptoomverlichting bij personen met eerste- tot vierdegraads hemorroïden; de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de postoperatieve complicaties waren echter langer bij gesloten hemorrhoidectomie. Eén systematische review en daaropvolgende RCT’s waarin conventionele chirurgie (open excisie en gesloten hemorrhoidectomie) werd vergeleken met hemorrhoidectomie met nietjes, hadden gemengde resultaten voor symptoomvermindering en duur van het verblijf in het ziekenhuis. De systematische review en de RCT’s toonden echter aan dat postoperatieve pijn en complicaties groter waren bij conventionele chirurgie. RCT’s toonden geen significant verschil aan in lengte van ziekenhuisverblijf en symptoomverlichting tussen gesloten en open excisionele hemorrhoidectomie bij personen met voornamelijk derde- en vierdegraads hemorroïden. De RCT’s hadden ook gemengde resultaten met betrekking tot postoperatieve pijn.

Open Excisional (Milligan-Morgan/Diathermy) Hemorrhoidectomy

Twee RCT’s toonden geen significant verschil aan tussen open excisional hemorrhoidectomy en rubber band ligation in bloeding. Een van de RCT’s toonde aan dat open excisionele hemorrhoidectomie effectiever was voor prolaps bij derdegraads aambeien, maar toonde geen significant verschil bij tweedegraads aambeien. Twee RCT’s toonden een langer verblijf in het ziekenhuis en slechtere postoperatieve pijn na open excisionele hemorrhoidectomie in vergelijking met radiofrequente ablatie bij personen met derdegraads hemorroïden. Een andere RCT toonde ook een langer verblijf in het ziekenhuis en een slechtere postoperatieve pijn bij open excisionele hemorrhoidectomie vergeleken met semiopen hemorrhoidectomie (graad van aambeien onbekend). RCT’s toonden geen significant verschil in lengte van het ziekenhuisverblijf en symptoomverlichting tussen open excisionele en gesloten hemorrhoidectomie bij personen met voornamelijk derde- en vierdegraads aambeien. RCT’s hadden ook gemengde resultaten met betrekking tot postoperatieve pijn.

RCT’s die open excisionele hemorrhoidectomie met conventionele procedures vergeleken met andere procedures (LigaSure, Harmonic scalpel, bipolaire schaar) hadden tegenstrijdige resultaten met betrekking tot de duur van het ziekenhuisverblijf. Zij toonden geen significant verschil in postoperatieve pijn. Eén systematische review en daaropvolgende RCT’s die conventionele chirurgie vergeleken met hemorrhoidectomie met nietjes, hadden gemengde resultaten met betrekking tot symptoomreductie en duur van het verblijf in het ziekenhuis. De systematische review en RCT’s toonden echter meer postoperatieve pijn en complicaties bij conventionele chirurgie.

Infraroodcoagulatie/Photocoagulatie

Eén RCT toonde geen significant verschil aan tussen infraroodcoagulatie en injectiesclerotherapie wat betreft symptoomreductie of bijwerkingen bij personen met eerste- en tweedegraads hemorroïden. Een andere RCT toonde aan dat infrarood coagulatie effectiever was in het verminderen van symptomen dan injectie sclerotherapie en minder directe postoperatieve pijn veroorzaakte. In drie RCT’s werd aangetoond dat infrarood coagulatie even effectief was in het onder controle houden van symptomen als rubberband ligatie bij personen met voornamelijk eerste- en tweedegraads aambeien. Een vierde RCT toonde echter aan dat infrarood coagulatie minder effectief was bij het onder controle houden van bloedingen. De vier RCT’s hadden tegenstrijdige resultaten met betrekking tot postoperatieve pijn.

TRADE-OFF TUSSEN VOORDELEN EN SCHADE

Gestapelde Hemorrhoidectomie

Eén RCT toonde op korte termijn minder bloedingen aan bij hemorrhoidectomie met nietjes in vergelijking met rubberbandligatie bij personen met voornamelijk derdegraads hemorroïden, hoewel er na twee maanden geen significant verschil was. De RCT toonde echter meer bijwerkingen bij hemorrhoidectomie met nietjes. Eén systematische review en daaropvolgende RCT’s die geniete hemorrhoidectomie vergeleken met conventionele chirurgie hadden gemengde resultaten wat betreft symptoomreductie en duur van het ziekenhuisverblijf. Postoperatieve pijn en complicaties waren echter minder bij geniete hemorrhoidectomie.

ONGEKENDE EFFECTIVENESS

Injectiesclerotherapie

Eén RCT liet geen significant verschil zien tussen injectiesclerotherapie en voorlichting en advies met betrekking tot bloeding bij personen met eerste- en tweedegraads aambeien; wel kregen minder personen bulk-vormend evacuant bij injectiesclerotherapie. Eén RCT toonde geen significant verschil tussen injectie sclerotherapie en infrarood coagulatie in symptoomreductie of bijwerkingen bij personen met eerste- en tweedegraads aambeien. Een andere RCT toonde aan dat injectie sclerotherapie minder effectief was in het verminderen van symptomen dan infrarood coagulatie en meer onmiddellijke postoperatieve pijn veroorzaakte. Drie RCT’s toonden aan dat injectie sclerotherapie slechter was dan rubberband ligatie in een verscheidenheid van uitkomsten (pijn, herhaalde behandeling, prolaps, en bloeding) bij personen met voornamelijk tweedegraads aambeien; injectie sclerotherapie was echter geassocieerd met minder directe bijwerkingen.

Hemorrhoïdale arteriële ligatie

Eén RCT toonde geen significant verschil tussen hemorrhoïdale arteriële ligatie en gesloten hemorrhoidectomie in verlichting van symptomen bij personen met eerste- tot vierdegraads aambeien; de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de postoperatieve complicaties waren echter beter bij hemorrhoïdale arteriële ligatie.