HRCT wordt gebruikt voor de diagnose en beoordeling van interstitiële longaandoeningen, zoals longfibrose, en andere gegeneraliseerde longaandoeningen zoals emfyseem en bronchiëctasieën.
ToepassingenEdit
Luchtwegaandoeningen, zoals emfyseem of bronchiolitis obliterans, veroorzaken luchtinsluiting bij uitademing, ook al veroorzaken ze in hun vroege stadia slechts geringe veranderingen in de longstructuur. Om de gevoeligheid voor deze aandoeningen te vergroten, kan de scan zowel bij inademing als bij uitademing worden uitgevoerd.
HRCT kan diagnostisch zijn voor aandoeningen zoals emfyseem of bronchiëctasieën. Hoewel met HRCT longfibrose kan worden vastgesteld, is het niet altijd mogelijk de fibrose verder te categoriseren tot een specifiek pathologisch type (bv. aspecifieke interstitiële pneumonitis of desquamatieve interstitiële pneumonitis). De belangrijkste uitzondering is UIP, dat zeer karakteristieke kenmerken heeft en met zekerheid op HRCT alleen kan worden gediagnosticeerd.
Wanneer met HRCT geen definitieve diagnose kan worden gesteld, helpt het bij het lokaliseren van een afwijking, en dus bij het plannen van een biopsie, die de definitieve diagnose kan opleveren.
Andere aandoeningen waarbij HRCT nuttig is, zijn lymfangitis carcinomatosa, schimmelinfecties of andere atypische infecties, chronische pulmonale vaatziekten, lymfangioleiomyomatose en sarcoïdose.
Orgaantransplantatiepatiënten, met name ontvangers van een long- of hart-longtransplantatie, lopen een relatief hoog risico op het ontwikkelen van pulmonale complicaties als gevolg van de langdurige medicamenteuze en immunosuppressieve behandeling. De belangrijkste pulmonale complicatie is bronchiolitis obliterans, die een teken kan zijn van afstoting van het longtransplantaat.
HRCT heeft een betere gevoeligheid voor bronchiolitis obliterans dan conventionele radiografie. Sommige transplantatiecentra regelen een jaarlijkse HRCT om hierop te screenen.
Diagnostische beeldvorming, waaronder HRCT, is een van de belangrijkste diagnostische hulpmiddelen voor COVID-19. Er is enige discussie over het nut van CT in vergelijking met andere methoden en beeldvormingsmodaliteiten voor de diagnose. Onder HRCT-scan vertoonden geïnfecteerde personen over het algemeen een multifocale of unifocale betrokkenheid van ground-glass opacity (GGO).
NodulariteitEdit
De aanwezigheid van longknobbels op hoge-resolutie CT is een hoeksteen in het begrijpen van het juiste differentieel. Doorgaans wordt de verdeling van de knobbels onderverdeeld in perilymfatische, centrilobulaire en willekeurige categorieën. Bovendien kunnen de knobbeltjes slecht gedefinieerd zijn, wat betekent dat ze zich in de alveoli bevinden, of goed gedefinieerd, wat wijst op een interstitiële positie. Distributie en verschijningsvorm geven inzicht in het ziekteproces ten opzichte van de secundaire longlobbel, de kleinste anatomische eenheid met omringend bindweefsel, gewoonlijk 1-2 cm in doorsnee.
Perilymfatische nodulariteit zet zich af aan de periferie van de secundaire longlobbel en neigt ertoe pleurale oppervlakken en spleten te respecteren. Sarcoïdose, lymfangitische verspreiding van carcinoom, silicose, pneumoconiose van steenkoolarbeiders, en meer zeldzame diagnoses zoals lymfoïde interstitiële pneumonitis en amyloïdose worden in het differentieel opgenomen. Centrilobulaire nodulariteit slaat neer in het centrum van de secundaire lobule, maar spaart pleurale oppervlakken. Het differentieel omvat endobronchiale tuberculose, bronchopneumonie, endobronchiale verspreiding van tumor, en opnieuw silicose of steenkoolarbeiderspneumoconiose. Voor willekeurig verdeelde knobbels omvat het differentieel miliaire tuberculose, schimmelpneumonie, hematogene metastase en diffuse sarcoïdose.
Rugligging versus rugliggingEdit
Omdat de bases van de longen posterieur in de borstkas liggen, kan een lichte mate van collaps onder het eigen gewicht van de longen optreden wanneer de patiënt op zijn rug ligt. Aangezien de basis van de longen het eerste aangetaste gebied kan zijn bij verschillende longziekten, met name asbestose of gebruikelijke interstitiële pneumonie (UIP), kan de patiënt worden gevraagd voorover te liggen om de gevoeligheid voor vroege veranderingen van deze aandoeningen te verbeteren.
De longbodems zijn vaak inconsistent in verschijning bij patiënten als gevolg van de mogelijkheid van atelectase die positioneel grondglas of consolidatieve troebelingen veroorzaakt. Wanneer de patiënt voorover ligt, of op zijn buik, kan de longbasis verder uitzetten en atelectase helpen onderscheiden van vroege fibrose. Bij patiënten met normale röntgenfoto’s van de borstkas is in 17% van de gevallen een scan in buikligging nuttig gebleken, vooral om afwijkingen aan de achterzijde van de longen uit te sluiten. Bij patiënten met abnormale bevindingen op de röntgenfoto’s van de borstkas is het maken van een scan in buikligging slechts in 4% van de gevallen zinvol. De scans kunnen nuttiger zijn bij patiënten met ziekteprocessen die de basilair domineren, zoals asbestose en idiopathische longfibrose.