Hysterectomie is de verwijdering van de baarmoeder of uterus en kan abdominaal, vaginaal en laparoscopisch worden uitgevoerd. Wij hebben Dr Mercedes Birláin geïnterviewd, gynaecologe in het Hospital Angeles Querétaro, bedenker van een chirurgische techniek met laparoscopie om grote baarmoeders te verwijderen.
Dr Birláin, waaruit bestaat deze techniek?
De techniek, die werd gepresenteerd en bekroond op het 10e Internationale Congres van Laparoscopische Gynaecologen, is ontstaan uit de noodzaak om zeer grote baarmoeders met myomen of tumoren met een gewicht tot een kilo te verwijderen. Bij vrouwen bij wie het niet erg gemakkelijk was om via de vagina te benaderen om de verwijdering van grote vleesbomen uit te voeren, wilden wij het grootste risico, namelijk een bloeding, vermijden. In deze gevallen is het noodzakelijk een reeks geneesmiddelen te gebruiken om dit te voorkomen en aangezien het weefsel dat aan dit soort vasopressiva moet worden onderworpen omvangrijk is, hebben wij gezocht naar een manier om de baarmoeder te ontleden, om de circulatie van de gehele baarmoeder te blokkeren.
Om het te verwijderen, moest eerst de bloedstroom naar de baarmoeder worden gestopt, dus moet de bloedsomloop ter hoogte van de baarmoederslagaders worden geblokkeerd, in het segment van de baarmoeder, maar vaginaal. Nadat ze zijn afgebonden, worden de myomen laparoscopisch verwijderd, losgemaakt van de baarmoeder en in de fundus van de achterste zak van het bekken gedeponeerd. Vervolgens wordt via een transvaginale incisie begonnen met het verwijderen van de vleesbomen, de een na de ander (alsof ze aan het bevallen zijn). Soms kan het nodig zijn de vleesbomen door te snijden en uiteindelijk verwijderen we ze één voor één. Toch kan ik u verzekeren dat dit een zeer eenvoudige operatie is.
Hoe is de ontwikkeling van deze techniek tot stand gekomen?
Sinds de ontwikkeling van de laparoscopie, d.w.z. de minimaal invasieve chirurgie, zijn de meeste artsen, met name gynaecologen, op zoek gegaan naar innovatieve technieken. Het doel was om, met minimale agressie, een operatie uit te voeren die dezelfde problemen zou oplossen als de traditionele chirurgie. In de Verenigde Staten is men ongeveer 20 jaar geleden begonnen met het gebruik van laparoscopische technieken voor het uitvoeren van elke chirurgische ingreep aan het genitale stelsel. In de dagelijkse praktijk wordt het echter al sinds dertien à veertien jaar gebruikt.
In welke gevallen kan het worden uitgevoerd?
Er zijn situaties waarin het niet geïndiceerd is omdat de ziekte zelf het niet toelaat, maar in het specifieke geval van hysterectomie ben ik van mening dat er geen contra-indicatie is om deze operatie laparoscopisch uit te voeren. Het wordt altijd laparoscopisch begeleid, maar in principe wordt alles vaginaal uitgevoerd.
Hoe lang duurt het?
De duur van de operatie hangt grotendeels af van de grootte van de vleesbomen. Een heel groot myoom kan anderhalf uur duren, maar als het een klein myoom is, kunnen we het in 50 minuten verwijderen.
Hoe is het herstelproces?
Uitstekend, het is een heel snel herstel. Dat komt omdat we geen kompressen of grote scharen gebruiken, we raken niets anders aan dan wat we in de baarmoeder doen, wat verwijderd gaat worden, dus het lichaam herstelt zich wonderwel. Het is alleen nodig enkele aanbevelingen op te volgen, zoals het vermijden van inspanning, geen zware voorwerpen dragen of duwen. De patiënte kan haar normale activiteiten in 10 dagen hervatten.
Wat zijn de voordelen van deze laparoscopische techniek?
De hersteltijd is er een van. Het verblijf in het ziekenhuis is veel korter; we opereren om 8 uur ’s morgens en de volgende dag om 12 uur zijn ze al thuis. De patiënt voelt bijna geen pijn, en we hebben medicatie om het onder controle te houden indien nodig. De eerste dag worden ze volledig geblokkeerd met intraveneuze medicatie via de epidurale katheter, die na de operatie nog enkele uren blijft zitten. De volgende dag staan ze op, nemen een bad en kunnen naar huis. Met de traditionele operatie konden de dames 15 dagen lang niet rechtop lopen, ze “liepen als oude vrouwtjes” en hadden het gevoel dat alles in hen bewoog.
Zijn er contra-indicaties?
Alleen kankers die op de een of andere manier de baarmoeder zijn gepasseerd, bijvoorbeeld: endometriumkanker, eierstokkanker, baarmoederhalskanker, of zeer vergevorderde kankers. In deze gevallen voeren wij geen radicale operaties uit via laparoscopie, maar moeten wij het doen via de traditionele chirurgie, dat wil zeggen, via de buikroute. We doen alleen hysterectomie voor kwaadaardige of goedaardige processen, alles van de baarmoeder.
Wat zijn de lichamelijke en fysiologische gevolgen van een hysterectomie?
Na de operatie is het enige verschil dat de vrouw niet meer menstrueert en geen kinderen meer kan krijgen. Wanneer een operatie om de baarmoeder te verwijderen geïndiceerd is, is dit 100% gunstig voor de patiënt en zijn er geen nadelige gevolgen van het verwijderen van de baarmoeder alleen. In het geval van een zeer jonge vrouw met een kinderwens is het mogelijk de vleesbomen te verwijderen en de baarmoeder te behouden zodat de vrouw zich kan voortplanten.
Er is geprobeerd vast te stellen in hoeverre het al dan niet hebben van een baarmoederhals als gevolg van een traditionele of laparoscopische operatie van invloed kan zijn op het seksleven of de stimulering van het libido van een patiënt. Wij hebben onze patiënten geraadpleegd en geen van hen heeft enige verandering of pijn tijdens de geslachtsgemeenschap gemeld. Dat komt omdat alleen de baarmoeder van de vagina wordt gescheiden, dus de vagina blijft dezelfde. De patiënten hebben geen verminderde gevoeligheid door de afwezigheid van de baarmoederhals; hun seksleven verbetert zelfs omdat enerzijds de bezorgdheid over een mogelijke zwangerschap verdwijnt en anderzijds een zieke baarmoeder pijn kan veroorzaken tijdens de geslachtsgemeenschap.
Worden hysterectomieën volgens u misbruikt?
Er zijn bepaalde statistieken over keizersneden en hysterectomieën die zonder onderscheid worden uitgevoerd; ik ken het exacte cijfer niet, dus ik kan alleen uit persoonlijke ervaring spreken. Ik kan u zeggen dat de gynaecologen van het Ziekenhuis Angeles Querétaro alleen hysterectomieën uitvoeren als daar aanleiding toe is. Ook moeten vrouwen niet onderschat worden, wij laten ons niet zo makkelijk voor de gek houden. Sommigen gaan naar de dokter omdat zij symptomen van een zieke baarmoeder hebben, maar in andere gevallen zijn het de dokters die het probleem ontdekken en ondanks het feit dat wij hun laten zien wat hun situatie is, bijvoorbeeld reusachtige vleesbomen, weigeren zij de operatie omdat zij geen symptomen hebben, zij voelen zich goed. Het is niet gemakkelijk hen ervan te overtuigen dat het nodig is te opereren om grote problemen te voorkomen.
Hoe wijdverbreid is laparoscopische hysterectomie onder gynaecologen?
Het is niet erg wijdverbreid. Bovendien kunnen artsen die niets van laparoscopie afweten, artsen die nog nooit een dergelijke ingreep hebben verricht, alleen maar de traditionele chirurgie aanbevelen. Ik denk dat iemand die niet weet hoe een laparoscopie moet, duidelijk een contra-indicatie is voor het gebruik ervan. Ik zou hen aanraden het te proberen, je moet weten hoe het voelt, hoe het is en wat de resultaten zijn om een gefundeerde mening te kunnen geven.
Wenst u meer informatie, vul dan ons contactformulier in.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO