Wij beschrijven hierin een gecombineerde benadering voor de behandeling van popliteale slagader aneurysma’s (PAA) die uitgebreide dissecties en potentieel bloedverlies voorkomt, met name in gevallen van achter de knie gelegen aneurysma’s. Gedurende de laatste 4 jaar werden 13 patiënten (12 mannen) met een gemiddelde leeftijd van 75 +/- 8 jaar in onze instelling behandeld voor PAA’s met een gecombineerde chirurgische en endovasculaire benadering. De gemiddelde grootte van de popliteale aneurysma’s was 2,9 cm +/- 1,7 cm. Eén van de 13 gevallen (8%) werd uitgevoerd voor acute ischemie en nog eens 5 (38%) voor claudicatio. Alle operaties werden uitgevoerd onder algemene anesthesie in rugligging. Aderleidingen (acht ipsilaterale grote vena saphena’s, twee contralaterale grote vena saphena’s en één armvene) werden gebruikt voor 11 bypasses. Hiervan waren er acht van de oppervlakkige femorale slagader (SFA) naar de popliteale slagader onder de knie, twee van popliteale naar popliteale slagader en één van de SFA naar de tibialis posterior slagader. Bovendien werden twee geëxpandeerde polytetrafluoro-ethyleen femorale popliteale bypasses uitgevoerd. De distale anastomose werd uitgevoerd nadat de popliteale slagader distaal van het aneurysma was afgebonden. Vervolgens werd onder fluoroscopische of echogeleide embolisatie van de aneurysmazak met spoelen uitgevoerd. De spoelen werden geëmboliseerd door een 5F schede. Tenslotte werd de popliteale slagader distaal van de proximale anastomose afgebonden. Voltooiingsstudies werden verkregen met duplex in zes gevallen en arteriografie in de resterende vijf gevallen. De gemiddelde follow-up was 11,6 maanden +/- 9,6. Eén bypass occludeerde in 2 maanden na de operatie. Bij één patiënt bleef het aneurysma groeien, ondanks tweemaal embolisatie met een spiraaltje. Hij onderging een open ligatie van de takken die het aneurysma van binnenuit doorbloedden via een posterieure benadering. Deze benadering kan bijzonder nuttig zijn voor PAA’s die zich achter de knie bevinden, waar optimale chirurgische blootstelling vaak moeilijk is en de collaterale circulatie overvloedig is. De voorgestelde techniek is eenvoudig, doeltreffend en vermijdt uitgebreide dissecties die nodig zijn om bloedverlies te minimaliseren.