Injection Question

Iedereen in de veehandel die niet op de hoogte is van de aanbevolen plaats om een koe een injectie te geven, moet de afgelopen 20 jaar hebben zitten slapen. Dus als je eenmaal weet dat de juiste plaats om een injectie te geven voor de schouder is (zie de grafiek op pagina 17), wordt het de vraag of je de injectie subcutaan (SQ), intraveneus (IV) of in de spier (IM) moet geven.

“Eerst en vooral, volg de aanwijzingen op het etiket”, antwoordt David Thain, dierenarts van de University of Nevada-Reno Extension. Daarna, zegt hij, stel je behandelingsdoelen vast.

“IV-behandeling resulteert in zeer snelle bloedspiegels van een geneesmiddel, in hogere concentraties, in tegenstelling tot andere routes,” zegt Thain. “SQ-geïnjecteerde medicijnen worden langzamer geabsorbeerd, bereiken een lagere bloedspiegel en houden langer aan. IM-injecties bevinden zich ergens in het midden.”

Terwijl IV een zeer snelle respons geeft, zal het meestal herhaald moeten worden, voegt Thain toe.

Als een product zowel voor IV als SQ is geëtiketteerd, is er waarschijnlijk niet veel verschil in algemene werkzaamheid, voegt Ron Gill, Texas AgriLife Extension professor, toe.

“Je hebt een snellere distributie van het product door het hele bloedsomloopsysteem met IV in vergelijking met SQ,” legt Gill uit. “Als je SQ geeft, moet het product in de bloedbaan worden opgenomen en vervolgens via het bloed worden gedistribueerd. SQ kan echter een langere uitbetalingsperiode geven, misschien door de langzamere absorptie.”

Dierenarts Dan Thomson van de Kansas State University neigt naar SQ-toediening van antimicrobiële middelen. Hij raadt IV nooit aan, tenzij het de enige toedieningsweg is op het etiket van het product. Distributiepatronen voor de medicijnen die SQ of IV worden toegediend kunnen variëren, zegt hij, en zijn vaak binnen 4-10 uur op bloedniveau.

Thomson is het eens met anderen die de vaardigheid van werknemers noemen met betrekking tot het toedienen van een product IV vs. SQ. De consensus is dat het voor de meeste werknemers en dierenartsen gewoon gemakkelijker is om een injectie onder de huid te geven dan in een ader. “Met het oog op arbeidsongevallen en het gebrek aan verschil in sterftecijfers, is IV niet de beste optie vergeleken met SQ,” zegt Thompson.

Hij maakt zich ook zorgen over de fysieke stress bij dieren wanneer ze meerdere keren worden behandeld. “In de meeste gevallen behandelen mensen die IV-medicijnen gebruiken meerdere dagen achter elkaar; dit kan weefselschade veroorzaken in de halsaderen en het omliggende weefsel,” legt hij uit. “Ons onderzoek toont aan dat het sterfteverlies verdubbeld wordt bij meerdaagse behandelingen versus eenmalige antimicrobiële therapie. Wij denken dat dit komt door overbehandeling van deze dieren.”

Fred Hopkins, dierenarts aan de Universiteit van Tennessee, zegt dat een middel dat via het infuus wordt toegediend 2-3 uur sneller door de bloedbaan circuleert dan een middel dat via de sacharose wordt toegediend. Maar, voegt hij eraan toe, het is ook waar dat een antibioticum sneller het lichaam verlaat omdat het gemakkelijk beschikbaar is voor uitscheiding.

“Antibiotica zijn over het algemeen het meest effectief wanneer ze beschikbaar zijn boven hun minimale remmende concentratie (MIC), en het niveau boven MIC is niet van belang voor de bacteriën,” zegt Hopkins. “SQ-injecties komen iets langzamer boven de MIC, maar blijven er wel veel langer boven.”

Er zijn verschillen in reactiesnelheid tussen producten. Gill zegt dat veel producten die op het etiket IV staan, extra-label via SQ of IM worden toegediend, met enorme verschillen in werkzaamheid.

Mike Apley, DVM en directeur van het PharmCATS Bioanalytical Laboratory, Kansas State University, is het ermee eens dat “tijd boven MIC de bepalende factor is.”

Dus, snellere, hogere concentraties via IV? Ja. Effectiever? Nee. “Niet tenzij je het dier elke dag wilt lastigvallen,” zegt Apley.

Ook houdt hij niet van het idee om geneesmiddelen met een IV “kicker” te geven voor een snellere respons.

“Een tweede geneesmiddel bij een van de antimicrobiële stoffen doen en dat IV geven om een snellere respons te krijgen, is een van de meest voorkomende nonsens in onze industrie,” zegt Apley.

Andere behandelingskwesties

Vorig jaar heeft de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik van flunixine meglumine (Banamine®) verboden; het mag nu alleen IV worden toegediend bij vee. In feite verbood de FDA al het extra-label gebruik van flunixine omdat er talrijke gevallen waren van residuen van het geneesmiddel wanneer het SQ of IM werd gegeven op een moment dat er geen inhoudtijden waren gepubliceerd.

Alleen een dierenarts kan een geneesmiddel voorschrijven op een extra-label manier. Maar, de federale wet beperkt het gebruik van geneesmiddelen buiten het etiket tot behandeling wanneer de gezondheid van een dier wordt bedreigd, het dier lijdt of de dood het gevolg kan zijn van het falen van de behandeling. In dergelijke gevallen moet de dierenarts een aanzienlijk verlengde wachttijd vaststellen, ondersteund door de juiste wetenschappelijke informatie, voordat melk, vlees, eieren of andere eetbare producten in de handel worden gebracht om te verzekeren dat er geen residuen van het geneesmiddel achterblijven.

Voor runderen beperkt het etiket ook de toediening van tilmicosine (Micotil®) tot SQ. IV-gebruik van dit product bij vee is dodelijk.

Het National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) waarschuwt dat uiterste zorgvuldigheid moet worden betracht bij het volgen van veilige procedures voor het hanteren van geneesmiddelen en injecteren om de mogelijkheid van zelfinjectie te voorkomen – vooral met Micotil.

Er is extreem gevaar voor mensen die worden blootgesteld aan Micotil door naaldprikverwondingen, snijwonden van de huid, prikwonden en contact met de huid en slijmvliezen. De cardio-toxische effecten van Micotil op het menselijk hart kunnen de dood tot gevolg hebben. Hoewel er geen tegengif bestaat voor Micotil, moeten blootgestelde personen onmiddellijk medische interventie zoeken, omdat de cardio-toxische effecten van het geneesmiddel kunnen worden omgekeerd.

Hoe zit het met vaccins?

“Ik ken geen vaccin met een IV-etiket, dus deze discussie heeft betrekking op drugs/medicijnen,” zegt Thain.

En, nog één ding…

Thain heeft een streng advies voor iedereen die de afgelopen 20 jaar heeft zitten slapen. “Om ons rundvlees gezond te houden, injecteer een kalf, koe of stier nooit in de bovenste kont-, stuit- of lendenspier – ongeacht de leeftijd.”

Clint Peck is redacteur en directeur Beef Quality Assurance, Montana State University.

Er is nog ruimte voor verbetering

De Beef Quality Audit van 1995 meldde dat 11% van de rundvleeskarkassen die voor commerciële verwerking werden aangeboden, ten minste één oneffenheid op de injectieplaats vertoonden. De kosten voor de Amerikaanse rundvleessector bedroegen gemiddeld 7 dollar per geoogst dier.

Sinds 1995 heeft de sector de incidentie van injectieletsels bij zowel gevoerde als uitgeschifte runderen aanzienlijk teruggedrongen.

“Hoewel het in de kwaliteitsaudit van rundvlees van 2005 als een belangrijk succesverhaal van de sector werd aangemerkt, blijft het terugdringen van injectieletsels een van de doelstellingen van de nationale en staatsprogramma’s voor kwaliteitsborging van rundvlees”, zegt Ryan Ruppert, directeur van de programma’s voor kwaliteitsborging van de National Cattlemen’s Beef Association.

Ways to improve your injection techniques:

• Recognize that the best injection site isn’t always the most convenient.

• Don’t use bent, dirty or broken needles.

• Understand how to properly mix and administer modified-live vaccines (MLV).

• Mix enough vaccine for only one hour or less.

• Keep good treatment records.

• Keep all injections in front of the shoulder.

• Never inject more than 10cc into one site.

• Don’t re-inject into injection sites.

• Minimize the risk of injection-site reactions.

• Don’t combine vaccines.

• Use clean transfer needles.

• Don’t mix too many products.

• Keep shaking the bottle.

• Mark and separate syringes.

• Don’t use disinfectants with MLVs.

• Get air out of syringes.