De modifier 53 wordt per definitie gebruikt om een gestaakte procedure aan te geven en modifier 52 geeft verminderde diensten aan. In beide gevallen moet een modifier worden toegevoegd aan de CPT-code die staat voor de basisdienst die tijdens een procedure wordt verricht.
Het kiezen tussen modifiers 53 en 52 kan soms verwarrend zijn. Een verkeerde modifier kan leiden tot weigeringen. De reden voor deze verwarring is de dubbelzinnigheid in de definities ervan.
American Medical Association (AMA) heeft deze definities verduidelijkt in de CPT-handleiding (Raadpleeg CPT 2018 Professional Edition) pagina # 314 waar het duidelijke richtlijnen schetst voor het gebruik van modifier 53 en 52.
In de gastro-enterologie zijn afzonderlijke regels gemaakt voor bovenste en onderste GI-procedures.
Bijv. wanneer een colonoscopie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om te bepalen of de colonoscopie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden of een therapeutische reden. Bij het coderen moet de medische documentatie worden geraadpleegd voor specifieke aanwijzingen voor het gebruik van de modifier.
De medische documentatie moet aangeven tot welk deel van het colon de scoop kan worden opgevoerd. Raadpleeg het onderstaande diagram voor de anatomische posities van belangrijke delen van het colon.
CPT 2018 Professional Edition definieert ook het gebruik van de modifiers 52 en 53 bij EGD. Het gebruik van modifier 52 of 53 is gebaseerd op het plannen van een herhaalde EGD. Raadpleeg de tabel voor het gebruik van modifiers bij EGD.
Het gebruik van verkeerde modifiers leidt tot onderbetalingen en in veel gevallen tot declaratieweigeringen. U kunt problemen met uw declaraties voorkomen door deze coderingsrichtlijnen in acht te nemen en meer aandacht te besteden aan specifieke gevallen.
Heeft u te maken gehad met een uniek coderingsscenario? Hoe heeft u het opgelost gekregen? Laat het ons weten in de reacties hieronder.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition is de definitieve, door de AMA geautoriseerde bron om professionals in de gezondheidszorg te helpen medische procedures en diensten correct te rapporteren en te factureren. De AMA publiceert het enige CPT®-codeboek met de officiële CPT-richtlijnen.
De informatie wordt alleen gepresenteerd voor educatief gebruik. Zij is niet bedoeld om te worden gebruikt voor diagnose of behandeling van een medische aandoening. We hebben alle redelijke inspanningen geleverd om ervoor te zorgen dat de informatie in deze gids accuraat is op het moment van opname, maar neem uw toevlucht tot klinische documentatie en uw ervaring om beslissingen te nemen tijdens het coderen en factureren van procedures.
1. CPT-CODES VOOR ENDOSCOPYPROCEDURES
Het onthouden van codes met zo veel permutaties en combinaties kan echt overweldigend zijn. Om u te helpen de codes beter te begrijpen en te coderen, hebben we deze referentiegids gemaakt die u kunt raadplegen om nauwkeurig te coderen en te factureren voor uw volgende zaak. De gids bevat CPT-codes voor colonoscopie, oesofagoscopie, EGD, enteroscopie, ERC en sigmoïdoscopie.
2. ICD-10 CODING GUIDELINES FOR SCREENING & SURVEILLANCE COLONOSCOPY
October 1, 2016 markeerde het einde van de respijtperiode die door CMS en AMA was toegewezen om een soepele ICD-10
implementatie te vergemakkelijken. Tijdens de respijtperiode verwerkten verzekeringen declaraties zelfs als ze verkeerd waren gecodeerd, zolang
de codes maar behoorden tot de bredere familie van correcte codes. Na de aflossingsvrije periode worden dergelijke declaraties echter niet meer uitbetaald. Het wordt nu cruciaal voor medische praktijken om zich strikt te houden aan de ICD-10-coderingsrichtlijnen om betalingsverstoringen te
vermijden.
Gids bevat ICD-10-coderingsrichtlijnen voor screening- en bewakingscolonoscopie.