Latex condooms voor mannen en seksueel overdraagbare aandoeningen

In juni 2000 heeft het National Institutes of Health (NIH), in samenwerking met de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Food and Drug Administration (FDA) en het United States Agency for International Development (USAID) een workshop georganiseerd om het gepubliceerde bewijs te evalueren dat latexcondooms voor mannen doeltreffend zijn bij de preventie van SOA’s, waaronder HIV. Een samenvattend verslag van die workshop werd in juli 2001 voltooid (www.niaid.nih.gov/dmid/stds/condomreport.pdf). Dit informatieblad is gebaseerd op het verslag van de workshop van de NIH en op aanvullende studies die niet in dat verslag zijn besproken of die na de workshop zijn gepubliceerd. De meeste epidemiologische studies waarin de overdracht van SOA’s tussen condoomgebruikers en niet-gebruikers wordt vergeleken, zijn gericht op penis-vaginale geslachtsgemeenschap.

Aanbevelingen betreffende het mannelijk latex condoom en de preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s), waaronder het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), zijn gebaseerd op informatie over hoe verschillende SOA’s worden overgedragen, de fysieke eigenschappen van condooms, de anatomische dekking of bescherming die condooms bieden, en epidemiologische studies van condoomgebruik en SOA-risico.

De zekerste manier om overdracht van seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen is zich te onthouden van geslachtsgemeenschap, of een langdurige, wederzijds monogame relatie te hebben met een partner die getest is en waarvan je weet dat hij niet besmet is.

Voor personen die door hun seksuele gedrag risico lopen op SOA’s, kan een correct en consequent gebruik van het mannelijke latex condoom het risico op SOA-overdracht verminderen. Geen enkele beschermingsmethode is echter 100 procent effectief en condoomgebruik kan geen absolute bescherming tegen een SOA garanderen. Bovendien zijn condooms die met zaaddodende middelen zijn gesmeerd niet doeltreffender dan andere gesmeerde condooms wat de bescherming tegen de overdracht van HIV en andere SOA’s betreft. Om het beschermende effect van condooms te bereiken, moeten ze correct en consequent worden gebruikt. Onjuist gebruik kan leiden tot verschuiven of breken van het condoom, waardoor de beschermende werking afneemt. Onregelmatig gebruik, bijvoorbeeld

Hoewel condoomgebruik in verband wordt gebracht met een lager risico op baarmoederhalskanker, mag het gebruik van condooms niet in de plaats komen van routinematige screening met uitstrijkjes om baarmoederhalskanker op te sporen en te voorkomen.

Seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder HIV

Seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder HIV

Latexcondooms zijn, bij consequent en correct gebruik, zeer effectief in het voorkomen van de overdracht van HIV, het virus dat AIDS veroorzaakt. Bovendien kan een correct en consequent gebruik van latexcondooms het risico op andere seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s), waaronder afscheiding en genitale zweerziekten, verminderen. Hoewel het effect van condooms op het voorkomen van infectie met het humaan papillomavirus (HPV) onbekend is, wordt condoomgebruik in verband gebracht met een lager percentage baarmoederhalskanker, een HPV-gerelateerde ziekte.

Er zijn twee primaire manieren waarop SOA’s kunnen worden overgedragen. Het humane immunodeficiëntievirus (HIV) en gonorroe, chlamydia en trichomoniasis – de afscheidingsziekten – worden overgedragen wanneer besmet sperma of vaginale vloeistoffen in contact komen met slijmvliesoppervlakken (bijv. de mannelijke urinebuis, de vagina of de baarmoederhals). Daarentegen worden genitale zweerziekten – herpes genitalis, syfilis en chancroid – en het humaan papillomavirus hoofdzakelijk overgedragen door contact met besmette huid- of slijmvliesoppervlakken.

Laboratoriumstudies hebben aangetoond dat latexcondooms in wezen een ondoordringbare barrière vormen voor deeltjes ter grootte van SOA-pathogenen.

Theoretische basis voor bescherming. Van condooms kan worden verwacht dat zij verschillende niveaus van bescherming bieden tegen verschillende seksueel overdraagbare aandoeningen, afhankelijk van verschillen in de wijze waarop de ziekten worden overgedragen. Omdat condooms de spermaafscheiding blokkeren of de mannelijke urinebuis beschermen tegen blootstelling aan vaginale afscheidingen, wordt een hogere mate van bescherming geboden voor de afscheidingsziekten. Voor genitale zweren of HPV is de bescherming minder groot, omdat deze infecties kunnen worden overgedragen door blootstelling aan delen van de huid of slijmvliezen die niet door het condoom worden bedekt of beschermd

Epidemiologische studies proberen de beschermende werking van condooms te meten door het aantal SOA’s tussen condoomgebruikers en niet-gebruikers in de praktijk te vergelijken. Het ontwikkelen van dergelijke maatstaven voor de doeltreffendheid van condooms is een uitdaging. Omdat deze studies betrekking hebben op privégedragingen die de onderzoekers niet rechtstreeks kunnen observeren, is het moeilijk nauwkeurig te bepalen of een persoon een condoomgebruiker is en of de condooms consequent en correct worden gebruikt. Evenzo kan het moeilijk zijn de mate van blootstelling aan SOA’s onder deelnemers aan het onderzoek vast te stellen. Deze problemen worden vaak verergerd in studies met een “retrospectieve” opzet, d.w.z. studies die gedragingen en risico’s in het verleden meten.

Dientengevolge kunnen waargenomen metingen van de doeltreffendheid van condooms onnauwkeurig zijn. De meeste epidemiologische studies van SOA’s, met uitzondering van HIV, worden gekenmerkt door deze methodologische beperkingen, en dus variëren de resultaten sterk – van het aantonen van geen bescherming tot het aantonen van aanzienlijke bescherming door condoomgebruik. Deze onduidelijkheid van epidemiologische gegevens over de doeltreffendheid van condooms wijst erop dat meer onderzoek nodig is – niet dat latexcondooms niet werken. Voor HIV-infectie, in tegenstelling tot andere SOA’s, hebben een aantal zorgvuldig uitgevoerde studies, waarbij meer rigoureuze methoden en maatregelen werden gebruikt, aangetoond dat consequent condoomgebruik een zeer doeltreffend middel is om HIV-overdracht te voorkomen.

Een ander type epidemiologische studie omvat onderzoek van SOA-percentages in populaties in plaats van individuen. Dergelijke studies hebben aangetoond dat wanneer het condoomgebruik binnen bevolkingsgroepen toeneemt, het aantal SOA’s in deze groepen afneemt. Andere studies hebben de relatie tussen condoomgebruik en de complicaties van seksueel overdraagbare infecties onderzocht. Zo is condoomgebruik in verband gebracht met een verminderd risico op baarmoederhalskanker – een ziekte die verband houdt met HPV.

Hierna volgt specifieke informatie over HIV, afscheidingsziekten, genitale zwerenziekten en het humaan papillomavirus, met inbegrip van informatie over laboratoriumonderzoek, de theoretische basis voor bescherming en epidemiologisch onderzoek.

HIV/AIDS

HIV, het virus dat AIDS veroorzaakt

Latexcondooms zijn, bij consequent en correct gebruik, zeer effectief in het voorkomen van seksuele overdracht van HIV, het virus dat AIDS veroorzaakt.

AIDS is verreweg de dodelijkste seksueel overdraagbare aandoening, en er bestaat aanzienlijk meer wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van condooms voor de preventie van HIV-infectie dan voor andere SOA’s. Het onderzoek naar de doeltreffendheid van latexcondooms bij de preventie van seksuele overdracht van HIV is uitgebreid en overtuigend. In feite is het vermogen van latex condooms om overdracht van HIV te voorkomen wetenschappelijk vastgesteld in “real-life” studies met seksueel actieve paren en in laboratoriumstudies.

Laboratoriumstudies hebben aangetoond dat latex condooms een in wezen ondoordringbare barrière vormen voor deeltjes ter grootte van SOA-pathogenen.

Theoretische basis voor bescherming. Latex condooms bedekken de penis en vormen een effectieve barrière voor blootstelling aan afscheidingen zoals sperma en vaginale vloeistoffen, waardoor de weg van seksuele overdracht van HIV-infectie wordt geblokkeerd.

Epidemiologische studies die zijn uitgevoerd in real-life settings, waarbij de ene partner is besmet met HIV en de andere partner niet, tonen onomstotelijk aan dat het consequente gebruik van latex condooms een hoge mate van bescherming biedt.

Afscheidingsziekten, waaronder gonorroe, chlamydia en trichomoniasis

Afscheidingsziekten, andere dan hiv

Latexcondooms kunnen, bij consequent en correct gebruik, het risico op overdracht van gonorroe, chlamydia en trichomoniasis verkleinen.

Gonorroe, chlamydia en trichomoniasis worden afscheidingsziekten genoemd omdat ze seksueel worden overgedragen via genitale afscheidingen, zoals sperma of vaginale vloeistoffen. Ook HIV wordt via genitale afscheidingen overgedragen.

Laboratoriumonderzoek heeft aangetoond dat latex condooms een in wezen ondoordringbare barrière vormen voor deeltjes ter grootte van SOA-pathogenen.

Theoretische basis voor bescherming. De fysische eigenschappen van latex condooms beschermen tegen afscheidingsziekten zoals gonorroe, chlamydia en trichomoniasis, doordat ze een barrière vormen voor genitale afscheidingen die SOA-veroorzakende organismen overdragen.

Epidemiologische studies die de infectiepercentages onder condoomgebruikers en niet-gebruikers vergelijken, leveren bewijs dat latex condooms kunnen beschermen tegen de overdracht van chlamydia, gonorroe en trichomoniasis. Uit sommige andere epidemiologische studies blijkt echter weinig of geen bescherming tegen deze infecties. Veel van de beschikbare epidemiologische studies zijn niet zo opgezet of uitgevoerd dat de doeltreffendheid van condooms tegen de afscheidingsziekten nauwkeurig kan worden gemeten. Meer onderzoek is nodig om de mate van bescherming van latexcondooms tegen andere afscheidingsziekten dan HIV te beoordelen.

Genitale ulcusziekten en humaan papillomavirus

Genitale ulcusziekten en HPV-infecties

Genitale ulcusziekten en HPV-infecties kunnen zowel voorkomen in de mannelijke als in de vrouwelijke genitale zones die bedekt zijn of beschermd worden door een latexcondoom, maar ook in zones die niet bedekt zijn. Correct en consequent gebruik van latex condooms kan het risico van genitale herpes, syfilis en chancroid alleen verminderen wanneer de geïnfecteerde zone of de plaats van mogelijke blootstelling beschermd is. Hoewel het effect van condooms op het voorkomen van besmetting met het humaan papillomavirus onbekend is, wordt condoomgebruik in verband gebracht met een lager percentage baarmoederhalskanker, een HPV-gerelateerde ziekte.

Genitale ulcusziekten omvatten genitale herpes, syfilis en chancroïd. Deze ziekten worden hoofdzakelijk overgedragen door “huid-op-huid”-contact van zweren/zweren of geïnfecteerde huid die er normaal uitziet. HPV-infecties worden overgedragen door contact met geïnfecteerde genitale huid of slijmvliezen/vloeistoffen. Genitale ulcera en HPV-infecties kunnen zich voordoen in mannelijke of vrouwelijke genitale zones die al dan niet bedekt zijn (beschermd door het condoom).

Laboratoriumonderzoek heeft aangetoond dat latexcondooms een in wezen ondoordringbare barrière vormen voor deeltjes ter grootte van SOA-pathogenen.

Theoretische basis voor bescherming. Bescherming tegen genitale ulcera en HPV hangt af van de plaats van de zweer/ulcus of infectie. Latex condooms bieden alleen bescherming tegen overdracht als de zweren of infecties zich bevinden op genitale plaatsen die door het condoom worden bedekt of beschermd. Een consequent en correct gebruik van latex condooms zou dus in sommige, maar niet alle gevallen bescherming bieden tegen de overdracht van genitale zweren en HPV.

Epidemiologische studies die de infectiepercentages onder condoomgebruikers en niet-gebruikers vergelijken, leveren bewijs dat latex condooms kunnen beschermen tegen de overdracht van syfilis en genitale herpes. Uit sommige andere epidemiologische studies blijkt echter weinig of geen bescherming. Veel van de beschikbare epidemiologische studies zijn niet opgezet of uitgevoerd op een wijze die een nauwkeurige meting van de doeltreffendheid van condooms tegen de genitale zweerziekten mogelijk maakt. Geen afdoend onderzoek heeft specifiek betrekking op de overdracht van chancroïd en condoomgebruik, hoewel verscheidene studies een verminderd risico van genitale zweren hebben aangetoond in omgevingen waar chancroïd een belangrijke oorzaak van genitale zweren is. Meer onderzoek is nodig om de mate van bescherming te beoordelen die latex condooms bieden tegen genitale zweren.

Weliswaar hebben sommige epidemiologische studies lagere HPV-infectiepercentages aangetoond bij condoomgebruikers, maar de meeste niet. Het is bijzonder moeilijk om de relatie tussen condoomgebruik en HPV-infectie te bestuderen omdat HPV-infectie vaak intermitterend aantoonbaar is en omdat het moeilijk is om de frequentie van zowel bestaande als nieuwe infecties te beoordelen. Veel van de beschikbare epidemiologische studies zijn niet zo opgezet of uitgevoerd dat de effectiviteit van condooms tegen HPV-infectie nauwkeurig kan worden gemeten.

Een aantal studies laat echter wel een verband zien tussen condoomgebruik en een verminderd risico op HPV-gerelateerde ziekten, waaronder genitale wratten, baarmoederhalsdysplasie en baarmoederhalskanker. De reden voor het in sommige studies vastgestelde lagere percentage baarmoederhalskanker bij condoomgebruikers is onbekend. Aangenomen wordt dat HPV-infectie noodzakelijk, maar op zichzelf niet voldoende, is voor het ontstaan van baarmoederhalskanker. Co-infecties met andere SOA’s kunnen een factor zijn die de waarschijnlijkheid verhoogt dat HPV-infectie tot baarmoederhalskanker leidt. Meer onderzoek is nodig om na te gaan in welke mate latexcondooms bescherming bieden tegen zowel HPV-infectie als HPV-geassocieerde ziekte, zoals baarmoederhalskanker.