Besluitvorming door paramedici in het veld kan een uitdagende situatie worden. De beslissing om al dan niet te vervoeren moet snel en efficiënt worden genomen. Het wordt vaak een samenspel tussen de eenheid die reageert, de patiënt en zijn familieleden of vrienden. Onvoldoende informatie over de eigenlijke klacht en beperkte toegang tot de medische voorgeschiedenis van de patiënt kunnen ook bijdragen tot verwarring op de plaats van het ongeval.
Wanneer we geconfronteerd worden met een patiënt die een of meer klachten heeft die variëren van wazig zien en halo’s rond lichten zien tot ernstige oogpijn en braken, is tijd van essentieel belang.
In dit artikel worden de klassieke tekenen en symptomen van acuut hoeksluitingsglaucoom besproken en wordt u geholpen bij het nemen van cruciale transportbeslissingen en het begrijpen van de beschikbare behandelingsopties wanneer u voor een keuze staat die iemands gezichtsvermogen kan redden.
Wat is het?
Acuut hoeksluitingsglaucoom (AACG), soms acuut nauwe hoekglaucoom of acuut gesloten hoekglaucoom genoemd, is een echte medische noodsituatie. Een snelle en onmiddellijke behandeling is noodzakelijk om beschadiging van de oogzenuw en permanent verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen, die zonder snelle en passende behandeling binnen enkele uren kunnen optreden.
AACG wordt veroorzaakt door een snelle of plotselinge toename van de druk in het oog of intraoculaire druk (IOP). Dit gebeurt meestal wanneer de iris tegen het trabekelsysteem (het sponsachtige weefsel in de buurt van het hoornvlies waar het waterige vocht uit het oog stroomt) of de afvoerkanalen wordt gedrukt, en de vloeistof of het waterige vocht (de waterige vloeistof die de binnenkant van uw oog voedt) dat normaal gesproken uit het oog stroomt, wordt geblokkeerd. Hierdoor ontstaat de stijging van de IOP. (Zie figuur 1, hieronder.)
Bedenk dat er vier hoofdtypen glaucoom zijn: openhoekglaucoom of chronisch glaucoom, AACG, congenitaal glaucoom en secundair glaucoom. Secundair glaucoom kan open of gesloten zijn. De ziekte wordt als acuut beschouwd en vereist onmiddellijke zorg als de hoek zich plotseling sluit in plaats van geleidelijk of met tussenpozen.
De behandeling van AACG omvat lasertrabeculoplastie, een modificatie van het trabekelsysteem, en iridotomie, het maken van kleine gaatjes in de iris zonder weefsel weg te nemen.
Een iridectomie, waarbij irisweefsel wordt weggenomen, kan met een laser of chirurgisch worden uitgevoerd. Een laserstraal (een argonlaser of een neodymium-gedoteerde yttriumaluminiumgranaatlaser) maakt een gaatje in de iris om de druk te verlichten, zodat het kamervocht van de achterste oogkamer naar de voorste oogkamer kan stromen. De Nd:YAG maakt een nieuwere techniek mogelijk die zich daadwerkelijk kan richten op specifieke cellen in het trabeculaire gaaswerk en minder schade kan veroorzaken dan de argonlaser.
Figuur 1: Opvallende delen van het oog in normale ogen vs. glaucoom (druk op oogzenuw)
Illustraties Brooke Wainwright Designs
Tekenen, Symptomen & Behandeling
De tekenen en symptomen van AACG kunnen dramatisch zijn. Veldwerkers kunnen te maken krijgen met een verontruste patiënt die klaagt over hevige pijn rond de ogen met wazig zicht. Zij kunnen gekleurde halo’s rond lichten zien, overvloedig tranen en roodheid, misselijkheid en braken, abdominaal ongemak, en hoofdpijn en/of wenkbrauwpijn hebben.
Als u de tijd neemt om de pupillen van uw patiënt te onderzoeken, kan dit matig verwijde en niet-reactieve pupillen onthullen. De patiënt kan ook zenuwbeschadiging hebben. Deze tekenen en symptomen treden meestal plotseling of acuut op en zijn constant van aard. Vaak is slechts één oog aangedaan (unioculair), maar AACG kan beide ogen aantasten.1
De aanbevolen onmiddellijke behandeling is om de intraoculaire druk zo snel mogelijk te verlagen. Uw doel is de patiënt zo snel mogelijk naar de eerste hulp te brengen, en onderweg naar het ziekenhuis ondersteunende maatregelen te nemen (bijv. infuus, zuurstof, monitor, comfortabele positie en snel vervoer).
Deze patiënten moeten naar de dichtstbijzijnde geschikte eerstehulpafdeling worden vervoerd. Het is ook belangrijk om te weten welk ziekenhuis in uw omgeving een oogarts in dienst heeft, omdat het gezichtsverlies al binnen een dag kan optreden.
Patiënten met een oogtrauma moeten hun oog laten zwachtelen om het te beschermen tegen verdere schade. Als u een oog zwachtelt, moet u ook het andere oog bedekken/verbanden leggen om tandembewegingen van de ogen te voorkomen.
Risicofactoren
Weten wat de risicofactoren zijn, kan u helpen als u vermoedt dat een patiënt met de bovenstaande verschijnselen AACG zou kunnen hebben. De volgende risicofactoren kunnen de incidentie van AACG verhogen:1-4
- Verlichte verlichting, oogdruppels die door de oogarts worden toegediend tijdens een routine oogonderzoek, antihistaminica/decongestivum druppels of verkoudheidsmedicijnen. Alles wat een verwijding van de pupil veroorzaakt en alles wat de afvoerkamer van het oog kan blokkeren.
- Hyperopie (verziendheid). Mensen die verziend zijn, lopen een verhoogd risico omdat hun voorste oogkamers ondiep zijn en hun ooghoeken smal.
- Ras. Sommige rassen hebben meer aanleg voor nauwe hoeken en hebben meer kans om AACG te ontwikkelen. Opmerkelijk zijn: Aziaten, mensen van Afrikaanse afkomst, en Eskimo’s of Inuits.
- Geslacht. Bij Kaukasiërs is de kans op AACG bij vrouwen drie keer zo groot als bij mannen.
- Familiegeschiedenis. Over het algemeen komt glaucoom in families voor. Informeer bij uw beoordeling naar de familiegeschiedenis van de patiënt.
- Diabetes, hoge bloeddruk en hartaandoeningen. Deze drie aandoeningen kunnen bijdragende factoren zijn.
- Tumoren achter de iris en fysieke verwondingen aan het oog. Beide veroorzaken inwendige schade die kan bijdragen aan een verhoogd risico op AACG. Vraag de patiënt of hij/zij recent trauma aan het hoofd, oog of ogen heeft gehad.
- Ontsteking. Ooginfecties die ontstekingen in het oog veroorzaken, verhogen het risico op het ontwikkelen van AACG.
- Leeftijd. Naarmate we ouder worden heeft de lens van ons oog de neiging te vergroten en onze iris naar voren te duwen, waardoor ook het risico op AACG toeneemt.
- Pupillairblok. Als de achterkant van de iris (het gekleurde deel van het oog) aan de lens in het oog kleeft, raakt het kanaal geblokkeerd en hoopt zich vocht op achter de iris, waardoor deze naar voren wordt geduwd en de afvoer van vocht in de voorste oogkamer wordt afgesloten.
Uit studies is gebleken dat de ziekte vaker optreedt als het oog tijdens een routine oogonderzoek opzettelijk wordt verwijd.5,6 Eén studie gaf aan dat drie op de 10.000 patiënten waarschijnlijk AACG zouden ontwikkelen na diagnostische mydriasis (opzettelijke langdurige verwijding van de oogpupil), ook al werden de onderzoeken gevolgd door miotische druppels (die de pupil vernauwen en de stroom van waterig vocht verhogen).5
Conclusie
Besluitvorming in het veld wanneer een patiënt tekenen en symptomen heeft die consistent zijn met AACG kan worden geholpen door bekend te zijn met de aandoening. Vroegtijdige herkenning samen met de juiste beslissingen over transport en behandeling kunnen helpen om deze patiënten de beste kans op een positief resultaat te geven. Om de best mogelijke zorg te kunnen bieden, is het van groot belang dat u altijd gevoelig bent voor de klachten en zorgen van uw patiënt. Uw kennis van deze aandoening en de tekenen en symptomen ervan kan de beslissende factor zijn in iemands leven met toekomstige blindheid of niet.
Key Terms
- Waterige humor: De waterige vloeistof die het voorste deel van het oog baadt en voedt.
- Ciliary lichaam: Het deel van het oog boven de lens dat waterig vocht produceert.
- Hoornvlies: De buitenste transparante structuur die de iris en pupil bedekt en beschermt.
- Choroïd: Een laag van het oog achter het netvlies die de bloedvaten bevat die het netvlies bevoorraden.
- Iris: Het gekleurde weefsel achter het hoornvlies dat het licht dat uw oog binnenkomt regelt door de grootte van de pupil te veranderen.
- Lens: Het heldere deel van het oog dat achter de iris hangt.
- Optische zenuw: Een bundel zenuwen die zich in het achterste oog bevindt en die boodschappen van het netvlies naar de hersenen transporteert.
- Trabeculair gaaswerk: Het sponsachtige weefsel bij het hoornvlies. Hier stroomt het waterige vocht uit het oog.
1. American Optometric Assocation. (n.d.) Glaucoom. Op 26 aug. 2013 ontleend aan www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (11 jan. 2011.) Loopt u risico op glaucoom? Op 26 aug. 2013 ontleend aan www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (april 2010.) Smalhoekglaucoom. Alles over Zien. Op 26 aug. 2013 ontleend aan www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. Stichting BrightFocus. (Apr. 28, 2013.) Glaucoom feiten & statistieken. Op 26 aug. 2013 ontleend aan www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoscopie: To dilate or not to dilate? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Acuut hoeksluitend glaucoom. eMedicineHealth. Op 26 aug. 2013 ontleend aan www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.