Lichenoid Keratosis-Like Melanoma: A Clinically and Histopathologically Challenging Lesion

Abstract

Regressief melanoom met lichenoid weefselreactie kan klinisch en histopathologisch een uitdaging zijn. Een 73-jarige man bezocht onze kliniek voor een algemene huidcontrole. We zagen een rode papel op de rechterzijde van zijn rug. Bij dermatoscopie werden verspreide grijzige stippen waargenomen. De differentiële diagnose omvatte lichenoïde keratose en melanoom. Histopathologisch onderzoek van de geëxcideerde laesie toonde een regressief melanoom met een histopathologisch patroon van lichenoïde keratose.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Achtergronden

Een 73-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensieve nefrosclerose leidend tot terminale chronische nierinsufficiëntie en een nierallograft onderging zijn jaarlijkse huidcontrole in onze kliniek. Een rode papel werd opgemerkt op de rechterzijde van de rug (Fig. 1). Bij dermatoscopie zagen we grijsachtige stippen verspreid in het centrum en de periferie van de laesie. De klinische differentiële diagnose was lichenoïde keratose of maligne melanoom. De laesie werd operatief verwijderd.

Methode

Het biopsiemateriaal van de patiënt werd gefixeerd in formaline, ingebed in paraffine, gesneden op 5 μm, en gekleurd met hematoxyline-eosine.

Resultaten

Histopathologisch onderzoek toonde een dicht lymfocytair infiltraat in de lederhuid met een lichenoïd patroon dat melanofagen bevatte, vacuolaire degeneratie en necrose van basale keratinocyten, en een proliferatie van atypische melanocyten met pagetoïde verspreiding binnen de epidermis, bevestigd door Melan-A kleuring (Fig. 2). De diagnose van een regressief melanoom met een histopathologisch patroon van lichenoïde keratose werd gesteld.

Discussie

Lichenoïde keratose of lichen planus-achtige keratose is voorgesteld als een regressieve epidermale laesie, zoals solar lentigo of seborrheïsche keratose. Gewoonlijk is deze laesie gelokaliseerd op de romp, maar minder vaak op de ledematen, het hoofd en de hals. Het klinische aspect is een roodbruine papule. De meest voorkomende dermatoscopische bevinding is een granulair patroon (roodbruine, blauwgrijze of witgrijze korrels).

Regressief melanoom kan klinisch en dermatoscopisch niet te onderscheiden zijn van lichenoïde keratose. De aanwezigheid van een enkele laesie die klinische kenmerken van lichenoïde keratose vertoont, moet doen vrezen voor een melanoom in regressie.

Meervoudige blauwgrijze stippen worden bij 45% van de invasieve melanomen gevonden en hebben een specificiteit van 91%. Het komt histopathologisch overeen met melanofagen in de vroeg-intermediaire fase van regressie. De andere differentiële diagnoses zijn basaalcelcarcinoom, seborrheïsche keratose, actinische keratose, de ziekte van Bowen en invasief plaveiselcelcarcinoom.

Histopathologisch onderzoek moet grondig worden uitgevoerd en immunohistochemie omvatten om te zoeken naar de mogelijke tekenen van melanoom, zoals pagetoïde verspreiding van atypische melanocyten binnen de epidermis .

Immunohistochemische analyse is noodzakelijk om te voorkomen dat een melanoom met klinische en histopathologische kenmerken van lichenoïde keratose wordt gemist.

Statement van ethiek

Dit casusverslag werd opgesteld met inachtneming van alle ethische en vertrouwelijkheidsrichtlijnen en -principes. De auteurs verkregen mondelinge toestemming van de echtgenote van de patiënt, omdat het niet praktisch was om dit schriftelijk te doen vanwege haar gevorderde leeftijd. De auteurs raadpleegden de voorzitter van de Ethische Commissie voor Menselijk Onderzoek in Genève die de toestemmingsprocedure goedkeurde.

Disclosure Statement

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Funding Sources

No funding was received.

Author Contributions

M.S. en Y.L.I. hebben bijgedragen aan het verkrijgen, analyseren en interpreteren van de gegevens voor het werk, hebben deelgenomen aan het opstellen van het werk, hebben de definitieve versie voor publicatie goedgekeurd, en hebben ermee ingestemd verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van een deel van het werk op de juiste wijze worden onderzocht en opgelost. G.K. heeft substantieel bijgedragen aan de conceptie en het ontwerp van het werk en aan het verzamelen, analyseren en interpreteren van de gegevens voor het werk; heeft deelgenomen aan het opstellen van het werk, heeft het kritisch herzien op belangrijke intellectuele inhoud, heeft de definitieve versie voor publicatie goedgekeurd, en heeft ermee ingestemd verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van een deel van het werk op de juiste wijze zijn onderzocht en opgelost.

Author Contacts

Article / Publication Details