Veel startende bedrijven in de gezondheidszorg gebruiken MSO’s om administratieve en marketingfuncties te scheiden van klinische taken, waardoor proactief wordt verduidelijkt dat de zakelijke tak zelf niet betrokken is bij de uitoefening van “geneeskunde”.”
Het Management Services Organization Model
Het Management Services Organization (MSO) model is er een dat veel bedrijven in de gezondheidszorg gebruiken om het risico van handhaving voor corporate practice of medicine (CPM) en fee-splitting (smeergelden) te helpen beperken.
Het belangrijkste concept achter het MSO-model is dat de arts, chiropractor, acupuncturist, voedingsdeskundige of diëtist, fysiotherapeut, psycholoog, of andere klinische zorgverlener zich bezighoudt met de klinische kant van de praktijk, terwijl de MSO
Onze gezondheidszorg advocaten begrijpen de sterke punten, en de beperkingen, van het MSO-model.
Het MSO-model kan op vele manieren worden ingezet voor de gezondheidszorgpraktijk of zorgonderneming die winst wil maken met de feitelijke zakelijke kant van gezondheid en welzijn.
Voorbeeld:
- Een gediplomeerd arts heeft een succesvolle praktijk voor plastische chirurgie, dermatologie en esthetische en cosmetische geneeskunde en wil dit model, met gebruikmaking van zijn of haar merknaam, in verschillende steden dupliceren. Bijvoorbeeld: Beverly Hills, Palo Alto, Sacramento en San Diego.
De arts zou het klinisch personeel (RN, NP, PA, medisch assistent en medisch technici) binnen zijn of haar professionele medische onderneming houden. Ons juridisch team voor de gezondheidszorg creëert een MSO voor de administratieve en marketingkant van de onderneming en wij creëren de juridische overeenkomst tussen de professionele medische onderneming en de MSO.
- Een niet-dokter-ondernemer in de gezondheids- en welzijnssector heeft een specifiek concept voor een gezondheids- en welzijnsonderneming met een merknaam. Het zou bijvoorbeeld het volgende kunnen zijn:
- Een antiverouderingskliniek gericht op de gezondheid van vrouwen en een lang leven.
- Een medische kliniek gericht op de gezondheid van mannen en low-T (laag testosterongehalte).
- Een kliniek voor spoedeisende hulp.
- Een gezondheids- en wellnessruimte die zich richt op functionele geneeskunde of integratieve gezondheidszorg.
- Een medisch kuuroord.
- Telemedicine, telehealth, telepsychologie, telepsychiatrie, tele-dermatologie, tele-tandheelkundige diensten, gedrags- en geestelijke gezondheidszorg, alcoholcounseling en verslavingsbehandeling, of andere gezondheidszorgdiensten die online, digitaal, via mobiele telefoons, beveiligde video health, of via een mobiele app of gezondheidszorgsoftware worden aangeboden.
Omdat de niet-MD de geneeskunde wettelijk niet kan beoefenen, en de bedrijfsmatige beoefening van de geneeskunde de niet-MD, de ondernemer en de onderneming verbiedt om te zeer verstrikt te raken in de klinische kant van de praktijk, dient het MSO-model als het juridische vehikel voor de zakelijke belangen.
Onze advocaten in de gezondheidszorg weten hoe zij het MSO-model op een flexibele manier kunnen inzetten, waarbij deze scheiding van de onderneming in klinische en zakelijke componenten wordt aangepast aan de specifieke niche-onderneming in kwestie.
Het MSO-model aanpassen aan veranderende bedrijfsstructuren in de gezondheidszorg
Het MSO-model is vooral nuttig waar regelgevende instanties in de gezondheidszorg een extreme gevoeligheid hebben getoond voor bedrijfsmodellen die in de klinische ruimte snijden. In Californië heeft de medische raad bijvoorbeeld verklaard dat de volgende soorten eigendoms- en exploitatiestructuren verboden zijn:
- Niet-artsen die een bedrijf bezitten of exploiteren dat patiëntenevaluatie, -diagnose, -zorg en/of -behandeling biedt.
- Physicus(sen) die een medische praktijk exploiteren als een vennootschap met beperkte aansprakelijkheid, een vennootschap met beperkte aansprakelijkheid of een vennootschap onder firma.
- Beheerservice-organisaties die medische diensten regelen, adverteren of leveren in plaats van alleen administratief personeel en diensten te leveren voor de medische praktijk van een arts (niet-arts die controle uitoefent over de medische praktijk van een arts, zelfs wanneer de arts eigenaar en exploitant is van het bedrijf).
- Een arts die optreedt als “medisch directeur” wanneer de arts geen eigenaar is van de praktijk. Bijvoorbeeld een bedrijf dat spa-behandelingen aanbiedt die medische procedures omvatten, zoals Botox-injecties, laserontharing en medische microdermabrasie, dat een contract afsluit met of een arts inhuurt als zijn “medisch directeur.”
De medische raad van Californië legt uit dat de regel “bedoeld is om te voorkomen dat niet-gelicentieerde personen zich bemoeien met of invloed uitoefenen op het professionele oordeel van de arts.” In alle bovenstaande voorbeelden, zo stelt de California Medical Board, zou het een CPM overtreding vinden, en “de arts kan medeplichtig zijn aan het zonder vergunning uitoefenen van de geneeskunde.”
Dit toont de ernst aan van de Californische handhavingshouding ten opzichte van gezondheidszorgondernemingen die, in de ogen van de regelgever, een niet-gelicentieerde en bedrijfsmatige uitoefening van de geneeskunde vormen. Dit betekent dat ondernemingen in de gezondheidszorg die te ver gaan in het structureren van de patiëntenervaring, te maken kunnen krijgen met uitdagingen op het gebied van de uitoefening van de geneeskunde als onderneming. Bijvoorbeeld – in het bijzonder het bereik van de gezondheidszorg in de digitale en mobiele ruimte – wanneer gezondheidszorgondernemingen een reeks voorverpakte therapeutische opties aanbieden, moeten deze modellen zorgvuldig worden beoordeeld door een juridisch adviseur op potentiële valkuilen voor bedrijfsmatige uitoefening van de geneeskunde.
MSO Services to the Professional Corporation
MSO services can be quite broad and include such things as:
- front desk/scheduling
- sublease of space or equipment to the PMC
- book-keeping
- billing and collecting on behalf of the physician or other clinical practice, or healthcare company
- staffing (i.e., vetting clinical candidates for the clinical practice; payroll functions)
As well, the MSO is responsible for marketing the healthcare practice or venture.
Some of the legal hot buttons with MSOs include:
- Compensation: the MSO can only be compensated by the physician, clinician, or professional corporation at fair market value (FMV).
- Huur-en-vuur verantwoordelijkheid: de MSO kan geen huur-en-vuur verantwoordelijkheid hebben over klinisch personeel zoals verpleegkundigen (RN’s en NP’s), physician assistants (PA’s), medische assistenten (MA’s) en anderen die onder toezicht van geschikt medisch personeel moeten staan.
- Patiënt verantwoordelijkheid: de MSO kan niet de bestuurder zijn van het diagnostische en therapeutische pad van de patiënt. Dit wordt juridisch een uitdaging wanneer de MSO de klantgerichte stem van het merk is.
Daarnaast kunnen de anti-kickback en fee-splitting overwegingen op de voorgrond treden, vooral in staten die sterke, expliciete verboden hebben tegen tussenhandel in patiënten of medische doorverwijzingen. Bijvoorbeeld, California Health & Safety Code, Section 445 (Medical Referral Services), stelt:
Niemand, firma, vennootschap, vereniging of corporatie, of agent of werknemer daarvan, zal met winstoogmerk een persoon doorverwijzen naar of aanbevelen bij een arts, ziekenhuis, gezondheidsgerelateerde faciliteit of apotheek voor enige vorm van medische zorg of behandeling van een kwaal of lichamelijke aandoening.
Ook hier geldt dat de vergoedingsregeling met de MSO zorgvuldig moet worden bekeken om het risico van handhaving te verkleinen. En, er bestaat een risico dat de handhavingsautoriteiten het voorverpakken van therapeutische diensten door de MSO kunnen zien als een “programma” voor de klant of patiënt, als een illegale aansporing om van de ene aanbieder naar de andere te verwijzen.
De juridische antwoorden hier zijn niet altijd zwart-wit. In plaats daarvan richten onze advocaten in de gezondheidszorg zich op juridische strategieën en oplossingen voor onze cliënten in de gezondheidszorg, gebaseerd op een genuanceerde evaluatie van wat de cliënt in de gezondheidszorg wil doen, welke wettelijke of regelgevende wegversperringen in de weg staan, en hoe onze advocaten in de gezondheidszorg hun kennis en ervaring het beste kunnen inzetten om de cliënt naar zijn doelen te leiden, met het oog op het maximaliseren van zakelijke kansen en het beperken van risico’s.