Description of Existing Measures
Visual Estimation
Visual estimation is in de Verenigde Staten de meest toegepaste methode om bloedverlies tijdens de bevalling te bepalen, en de resultaten worden gewoonlijk opgenomen in de documentatie van de gebeurtenissen rond de bevalling. Deze methode wordt gebruikt ondanks herhaalde studies die de onnauwkeurigheid ervan aantonen. Er werden 23 publicaties bestudeerd die de nauwkeurigheid van de visuele schatting van het bloedverlies evalueerden. Sommige vonden dat onderschatting gebruikelijk was, andere overschatting, en weer andere vonden inconsistenties maar zonder een bepaald patroon.
Prasertcharoensuk et al. vergeleken visuele schatting met directe meting van bloedverlies tijdens vaginale bevallingen. De incidentie van PPH werd bij de visuele schatting met 89% onderschat. Brant en Duthie et al. vonden dat het werkelijke bloedverlies hoger was dan het geschatte bloedverlies tijdens vaginale bevallingen; de onderschatting nam toe naarmate de hoeveelheid bloedverlies toenam. Razvi et al. vonden daarentegen dat het geschatte bloedverlies 20% groter was dan het gemeten bloedverlies in 57% van de vaginale bevallingen. Echter, in overeenstemming met Prasertcharoensuk et al., nam de neiging tot onderschatting toe wanneer het verlies > 300 mL bedroeg. Larsson et al. rapporteerden daarentegen een significante overschatting door geboortebegeleiders bij keizersneden; visuele schattingen van bloedverlies waren onder- en overschat bij vaginale bevallingen zonder een consistent patroon.
Duthie et al. rapporteerden een significante onderschatting van bloedverlies tijdens keizersneden in vergelijking met een laboratoriummethode voor meting. Stafford et al. vergeleken visuele schatting met een berekende meting op basis van het bloedvolume van de moeder bij vaginale en keizersnede bevallingen. Zij vonden dat de geschatte hoeveelheid aanzienlijk lager was bij de visuele methode. De visuele schatting was minder dan de helft van de berekende meting bij operatieve vaginale bevallingen en ongeveer een derde bij vaginale bevallingen die gepaard gingen met derde- en vierdegraads scheurwonden. De neiging tot onderschatting was het grootst bij een berekend verlies van > 1000 mL.
Er zijn aanwijzingen dat vroedvrouwen relatief nauwkeurig zijn in het schatten van bloedverlies. Kavle et al. rapporteerden dat het vermogen van vroedvrouwen om bloedverlies tijdens de geboorte te schatten binnen 5 mL van een laboratoriumbepaling nauwkeurig was; echter, hoe hoger het bloedverlies, hoe groter de onnauwkeurigheid van de schatting door onder- of overschatting van het verlies. Wanneer een verlies > 200 mL was, was het gemiddelde verschil met de laboratoriumbevinding 62 mL ofwel onder- of overschatting. Glover rapporteerde ook nauwkeurigheid in de schatting van het bloedverlies door de vroedvrouw tijdens een gesimuleerde geboorte; de fout nam echter toe wanneer het bloedverlies > 600 mL was. Evenzo rapporteerden Budny et al. een sterke positieve associatie tussen berekend bloedverlies en bloedverliesschattingen door junior en senior chirurgen en senior anesthesisten na brandwondenoperaties.
Kolb et al. toonden de onbetrouwbaarheid van visuele schatting aan in een gecontroleerde studie. Een geselecteerde, bekende hoeveelheid menselijk bloed werd verdeeld over laparotomie-pads. Verschillende soorten beroepsbeoefenaars die in het operatiegebied van een ziekenhuis werkten, werden beoordeeld op hun vermogen om de hoeveelheid bloed in te schatten. Er waren geen verschillen tussen de groepen van beroepsbeoefenaars of naar gelang van hun ervaring in hun vermogen om het bloedverlies nauwkeurig in te schatten. Higgins voerde een gelijkaardig onderzoek uit waarbij gebruik werd gemaakt van een gekende hoeveelheid bloed op maandverband om het vermogen te evalueren van geregistreerde verpleegkundigen (van de verloskunde, spoedgevallen, postpartum en operatiekamer) om bloedverlies in te schatten. In tegenstelling tot de andere studies overschatte een groot deel van de verpleegkundigen (71%) het bloedverlies, terwijl 25% het bloedverlies onderschatte. Op dezelfde manier voerden Buckland en Homer gesimuleerde scenario’s voor bloedverlies bij de geboorte uit. De gezondheidswerkers waren in staat kleine volumes bloed nauwkeuriger in te schatten dan grote volumes, en bloed in containers nauwkeuriger dan bloed op maandverband of beddengoed. Tall e.a. en Patton e.a. voerden gecontroleerde simulatiescenario’s uit voor bloedverlies bij hulpverleners. De schattingen waren zo onnauwkeurig dat zij voorstelden dat het personeel van de hulpdiensten geen tijd zou verspillen aan het visueel inschatten van bloedverlies wanneer die tijd zou kunnen worden gebruikt om de patiënt te verzorgen. Patton e.a. stelden voor om de behandeling in het veld en in het ziekenhuis te baseren op vitale functies, symptomen van shock, mechanisme van verwonding, en comorbiditeit in plaats van visuele schattingen van bloedverlies. Beer et al. voerden epistaxis simulaties uit en ontdekten dat bloedverlies > 100 mL enigszins werd onderschat en > 500 mL zwaar werd onderschat door medisch en niet-medisch personeel, waarbij het niet-medisch personeel het meest onnauwkeurig was.
Bij zelfrapportage van menorrhagia hebben vrouwen moeite met het kwantificeren van bloedverlies. Wyatt et al. bedachten een methode om de nauwkeurigheid van de visuele schatting van het bloedverlies tijdens de menstruatie te vergroten door een menstruatiepictogram te gebruiken. Vrouwen gebruikten dit pictogram om hun bloedverlies te kwantificeren. Hun schattingen kwamen in hoge mate overeen met een laboratoriumbeoordeling, met een sensitiviteit van 86% en een specificiteit van 88%. Het gemiddelde totale bloedverlies voor de groep met menorragie was 109 mL (range, 15-836 mL).
Menstruele bloedingen zijn relatief klein en worden over een langere tijdspanne verloren dan bloedingen tijdens de bevalling. Gebruikmakend van de bevindingen van het menstruatiepictogram, ontwikkelden Bose et al. een soortgelijk pictogram voor gebruik als leermiddel op de verlosafdeling. Twaalf klinische stations van veel voorkomende verloskundige scenario’s met bloedverlies werden geconstrueerd. Zes verschillende soorten zorgverleners onderschatten het bloedverlies aanzienlijk in 5 van de 12 stations. Het belangrijkste was dat de grote bloedverliezen, die een gemorste vloer, een grote hoeveelheid chirurgisch wattenstaafje en een massale PPH vertegenwoordigden, consequent werden onderschat. Geen van de stations werd significant overschat. Deze stations werden gebruikt om een pictogram te ontwikkelen voor een potentieel leermiddel. De slechte visuele schattingsresultaten bevestigden de behoefte aan onderwijs.
Kindergeboorten in ontwikkelingslanden vinden vaak plaats in afgelegen gebieden en worden bijgewoond door traditionele geboorteverzorgers (TBA’s). Transport naar een medische faciliteit is vaak moeilijk om verschillende redenen, dus schatting van bloedverlies wordt aangemoedigd om te bepalen wanneer transport noodzakelijk is. Prata et al. beschreven een unieke aanpak voor het schatten van bloedverlies, gebruikt door TBA’s in Kigoma, Tanzania. Een kanga is een voorgesneden stuk stof van standaardafmetingen dat gewoonlijk wordt gebruikt als rok, omslagdoek, hoofdomslagdoek of om een baby te dragen. Traditioneel worden oude kanga’s gebruikt als handdoeken voor bloedafname na de bevalling. Na controle door herhaalde metingen werd vastgesteld dat twee met bloed doordrenkte kanga’s iets van > 500 mL vertegenwoordigden. Met deze kennis werden TBA’s opgeleid om de behandeling voor bloeding en transport te beginnen bij de drempel van 2 kanga’s.
Het geven van onderwijs door middel van simulatieoefeningen verbetert het vermogen van zorgverleners om een vooraf bepaalde hoeveelheid bloedvolume te schatten op materialen die klinische scenario’s simuleren; de schattingen zijn echter nog steeds onnauwkeurig, vooral bij grote volumes. Dildy et al. en Sukprasert et al. voerden soortgelijke onderwijsprogramma’s uit voor verloskundige clinici. Zeven stations werden gecreëerd met vooraf gemeten volbloed van verschillende hoeveelheden op benodigdheden die gebruikelijk zijn bij vaginale en keizersnede bevallingen, zoals onderbinddoeken, laparotomiesponzen, maandverband en 4 × 4 sponzen. Zij vergeleken visuele schattingen voor en na een educatief programma met wiskundige formules, demonstratie van volumes van veelvoorkomende voorwerpen, en enkele algemene regels om te helpen bij het schatten van bloedverlies. Dildy et al. vonden een trend in het overschatten van hoeveelheden op de lagere niveaus en het onderschatten van hogere hoeveelheden bloed vóór het educatieve programma; na het onderwijs werd een vermindering in over- en onderschatting van bloedverlies in alle stations behalve twee gerapporteerd. Sukprasert et al. meldden een verbeterd nauwkeurigheidspercentage na het onderwijsprogramma. Geen van beide studies gebruikte hoeveelheden bloed > 500 ml op een van de posten.
Maslovitz et al. creëerden gesimuleerde PPH-scenario’s voor verloskundige teams van coassistenten en verloskundigen om het bloedverlies visueel in te schatten. De coassistenten onderschatten het bloedverlies met 49% en de vroedvrouwen met 40%. Een herhaling van de simulaties werd aangeboden aan een tweede groep; echter, op verschillende punten in het scenario, werd de deelnemers gevraagd om de hoeveelheid bloedverlies te overwegen, en het totale geschatte verlies werd verkregen aan het einde van de simulatie. De deelnemers onderschatten nog steeds het verlies, maar hun totale schattingen zijn nauwkeuriger. Deze resultaten suggereren dat het visueel schatten van de hoeveelheid bloedverlies periodiek tijdens een gebeurtenis kan resulteren in een nauwkeuriger totaal dan het proberen te schatten van het totaal aan het eind van een gebeurtenis.
Moscati et al. evalueerden het vermogen van eerste hulp verleners om visueel het bloedverlies te schatten in zes stations met verschillende hoeveelheden bloed op verschillende soorten oppervlakken (absorberend versus niet-absorberend). Na de eerste test kreeg één groep onderwijs via een diavoorstelling van bloedverliesscenario’s, en beide groepen kregen onderwijs over de gebruikelijke volumes waarmee rekening moet worden gehouden bij het schatten van bloedverlies. Een maand later werden ze opnieuw getest. Beide groepen hadden bij de eerste test de neiging de volumes op alle oppervlakken te onderschatten. Beide groepen verbeterden zich op de tweede test zonder significant verschil tussen de groepen.
Directe meting
Directe meting is een van de oudste methoden om nauwkeurig bloedverlies vast te stellen. Zeven studies gebruikten een instrument om bloed te verzamelen voor directe meting, en deze instrumenten waren allemaal voor gebruik tijdens de bevalling in een poging om normaal bloedverlies te kwantificeren. Williams beschreef het opvangen van bloed in een douchepan. Williams verwees ook naar twee studies uit 1898 en 1904. De ene gebruikte een bakje voor de uitwendige genitaliën om bloed op te vangen, en de andere gebruikte een grote koperen trechter die door de matras ging ter hoogte van de billen en leegliep in een bakje dat onder het bed was geplaatst. Strand et al. verzamelden het bloed rechtstreeks in een emmer via een opening in een cholerabed (een bed met een opening om diarree op te vangen). Verscheidene onderzoekers gebruikten verschillende doeken met ingebouwde zakjes om te helpen bij de directe inzameling. Hill et al. rapporteerden een terugwinning van 99% van het bloedverlies, maar hoe het terugwinningspercentage werd berekend werd niet gepresenteerd.
Haswell beschreef het gebruik van een onderbinddoek met een gegradueerd zakje voor meting. Een beschrijving van de scheiding van vruchtwater en bloed, die visueel zichtbaar was, werd gepresenteerd als verbetering van de nauwkeurigheid. Nelson et al. gebruikten de onderbilspleet met een zakje om bloed en lichaamsvreemd vocht op te vangen op het moment van de geboorte en verzamelden met bloed doordrenkte sponzen. Het bloed in de sponzen werd berekend aan de hand van het directe gewicht, waarbij 1 g werd omgerekend naar 1 mL. Er werd een procedure gevolgd om de nauwkeurigheid te verbeteren door de vreemde verontreiniging uit de in het zakje opgevangen vloeistof te verwijderen. Deze procedure nam verscheidene stappen en een paar uur in beslag. Het maximale bloedverlies werd beschouwd als het totaal in de sponzen plus de gemeten inhoud in de drape. Toen de langdurige procedure werd uitgevoerd, varieerde de hoeveelheid contaminant in de zak van 4% tot 81% van de totale opgevangen vloeistof. De grote variatie in de hoeveelheid contaminant illustreert de belangrijkste beperking van direct wegen of meten van bloedverlies.
Patel et al. vergeleken gemeten schattingen met een laboratoriummethode voor 10 vrouwen. De Pearson correlatiecoëfficiënt voor de twee methoden was .93, hetgeen de nauwkeurigheid van de directe meetmethode ondersteunt. Prasertcharoensuk et al. rapporteerden de onnauwkeurigheid van visuele schatting in vergelijking met gemeten bloedverlies in de derde fase van vaginale bevallingen, maar zij rapporteerden niet hoe het bloed werd gemeten.
Gravimetrisch
Er zijn verschillende gravimetrische (meting naar gewicht) methoden gebruikt om bloedverlies te bepalen. In vijf publicaties werden gravimetrische methoden gebruikt, en alle studies werden uitgevoerd om het bloedverlies intraoperatief te bepalen. Comeau gebruikte een precisie gecomputeriseerd weegsysteem om sponzen en afzuiginhoud te wegen terwijl ze op een weegschaal werden geplaatst. De lengte en het gewicht van de patiënt werden ingevoerd in de computer, en de weegschaal berekende het aanvaardbare bloedverlies (10% van het totale bloedvolume). Er ging een alarm af wanneer de grens van 10% was bereikt, maar de weegschaal ging door met wegen. De machine kon zeer grote of zeer kleine hoeveelheden detecteren. Er werd een foutmarge van ± 2 g gerapporteerd.
Lee et al. vergeleken gravimetrische en laboratoriummethoden voor het kwantificeren van bloedverlies tijdens dierchirurgie. Intraoperatief bloedverlies werd gekwantificeerd door meting van de irrigatievloeistof en gewichtsmeting van chirurgische sponzen. Intraoperatief bloedverlies was het gewichtsverschil tussen de steriele zoutoplossing en de gaassponzen preoperatief en postoperatief. De sponzen ondergingen een proces om alle sporen van bloed te verwijderen. De hemoglobineconcentratie in de oplossing werd bepaald. Er werd een zeer significante correlatie gevonden tussen de laboratoriummethode en de gravimetrische methode, wat het gebruik van gewichtsmeting als nauwkeurig en minder tijdrovend of kostbaar ondersteunt in vergelijking met de laboratoriummethode. Johar en Smith daarentegen vonden geen significante correlatie tussen het bloedverlies geschat met de gravimetrische methode en het bloedverlies zoals gemeten met dezelfde laboratoriummethode. Evenzo rapporteerden Budny et al. bloedverlies geëxtrapoleerd uit het gewicht van met bloed verzadigde swabs. Een gemiddelde waarde van 51% van het berekende bloedverlies werd verkregen, hetgeen wijst op een geringe betrouwbaarheid; er was echter een positief verband tussen het gewicht en de berekende metingen (r = 0,88). Het berekende bloedverlies werd bepaald aan de hand van een formule met pre- en postoperatieve hemoglobinespiegels. De validiteit van het berekende bloedverlies werd niet verstrekt.
Rains vergeleek meerdere methoden om het bloedverlies te bepalen; twee betroffen wegen. Na verschillende operaties werden alle swabs en handdoeken met bloedbesmetting van de chirurgische ingreep gewogen om de hoeveelheid bloedverlies te bepalen, vergelijkbaar met de methode van Lee et al. Als alternatief werden patiënten voor en na de operatie gewogen met correcties voor toegediende vloeistof, verwijderde weefsels, aangebrachte verbanden en ligaturen, geabsorbeerd water in de rebreather, en ongevoelig huidverlies. Het wegen met een wattenstaafje was zeer eenvoudig uit te voeren en de resultaten konden periodiek worden verkregen in de loop van de operatie.
Fotometrie
Elf publicaties waarin fotometrie werd gebruikt voor het meten van bloedverlies werden beoordeeld. Deze studies betroffen bloedverlies tijdens geboorte, operatie en simulatie. In verschillende studies werd een fotometrische techniek gebruikt om bloedpigment om te zetten in alkalisch hematine. De alkalische hematine-methode wordt de gouden standaard voor bloedmetingen genoemd; andere methoden worden hiermee vergeleken om de nauwkeurigheid te bepalen. Chua et al. namen bekend gemeten bloed dat was verzameld bij gynaecologische operaties en simuleerden postpartum omstandigheden door dit bloed op maandverband en handdoeken te gieten. Deze maandverbanden en handdoeken werden in een plastic zak verzameld en aan een laboratoriumtechnoloog gegeven die niet op de hoogte werd gebracht van de oorspronkelijke bekende hoeveelheid bloed. Een automatisch afzuigapparaat (Stomacher Lab-Blender) zorgde voor een snelle extractie van het bloed in een 5% natriumhydroxide-oplossing. Het gemengde materiaal werd gefiltreerd en de optische dichtheid werd afgelezen. De berekening omvatte de meting van hemoglobine, verkregen uit een bloedmonster van de patiënt vóór de operatie. Het in het laboratorium gemeten bloedverlies vertoonde een fout tussen 0% en 9,4%. De intraclass correlatiecoëfficiënt was 0,99. Newton et al. meldden dat het gemiddelde teruggewonnen bloed 97,9% was. Brant en Wallace meldden een soortgelijke methode voor machinale extractie van bloedverlies bij vaginale geboorte door meting van oxyhemoglobine met een spectrometer. Swabs, papieren pads en al het verzamelde bloed werden in een wasmachine geplaatst met een vooraf ingesteld volume water, ammoniumhydroxide en een oppervlakte-actieve stof die gebruikt wordt om het vrijkomen van hemoglobine te versnellen. Een monster van de resulterende oplossing werd gecentrifugeerd en gefiltreerd. De oxyhemoglobineconcentratie werd gemeten in een foto-elektrische colorimeter en vergeleken met een monster van het veneuze bloed van de patiënt dat bij de opname was genomen. Wallace legde uit dat deze methode gebaseerd is op de theorie dat “als een onbekende hoeveelheid bloed wordt toegevoegd aan een bekend volume hemolyseerende oplossing, het hemoglobinegehalte van de resulterende verdunning evenredig zal zijn met het volume en de oorspronkelijke hemoglobineconcentratie van het toegevoegde bloed”. Brant en Mainland rapporteerden het resulterende berekende bloedverlies met behulp van een formule.
Duthie et al. en Wilcox et al. gebruikten de fotometrische methode om het bloedverlies tijdens keizersnedes te meten. Wilcox et al. valideerden de methode door vergelijkingen met een radioactief chromium gemerkte rode bloedcel techniek en een monster fotometrie methode (fout van < 1%). Beide studies meldden een neiging tot onderschatting wanneer het bloedverlies groter was. Larsson et al. gebruikten de fotometrische methode om de visuele schatting van het bloedverlies na vaginale en keizersnede bevallingen te evalueren en vonden een tendens tot onderschatting bij keizersnede bevallingen en geen correlatie bij vaginale bevallingen. Duthie et al. gebruikten de fotometrische methode om bloedverlies tijdens vaginale bevallingen te meten en vonden consistente onderschatting in de schatting van bloedverlies.
Razvi et al. rapporteerden de bepaling van bloedverlies door middel van een colorimetrische methode. Al het bloedverlies tijdens de derde fase van de bevalling en 2 uur later werd opgevangen met absorberend papier. Het bloedverlies werd vervolgens gekwantificeerd door colorimetrische meting van het hemoglobinegehalte. De details van de colorimetrische methode werden niet verstrekt, en de resultaten waren variabel. Vergeleken met het geschatte bloedverlies was de schatting 64% van de tijd groter dan het gemeten bloedverlies (bereik, 0,5%-500%), en 34% werd onderschat (bereik, 3%-75%).
Freedman testte bekende volumes bloed gemorst op swabs met bekende hemoglobineconcentraties en plasmakaliumconcentraties. De swabs werden gewassen, de kaliumconcentratie van het waswater werd gemeten met vlamfotometrie, en het geschatte gemorste bloedvolume werd afgeleid met behulp van een formule. De schattingen van het bloedverlies met deze techniek lagen over het algemeen binnen 10% tot 15% van het werkelijke volume.
Diverse Methoden
Tien publicaties werden beoordeeld waarin andere methoden om bloedverlies te meten werden geëvalueerd. Deze werden uitgevoerd op de spoedeisende hulp, bij vaginale bevallingen en bij keizersnedes. Stafford et al. vergeleken visuele schatting met een berekend bloedverlies. Het berekende bloedverlies werd verkregen door het berekende bloedvolume van de moeder (gebaseerd op lengte en gewicht) te vermenigvuldigen met het percentage verloren bloedvolume (gebaseerd op het hematocrietgehalte voor en na de geboorte). Zoals de auteurs opmerkten, kunnen deze berekeningen onnauwkeurig zijn op basis van de hydratatiestatus van de vrouw, vooral met de intraveneuze belasting uitgevoerd met regionale anesthesie (> 90% had een epidurale) of met zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (10% van de deelnemers). Zij erkenden ook dat maternale fysiologische veranderingen van het bloedvolume de hematocrietwaarden kunnen veranderen. De onderzoekers vergeleken de berekende methode alleen met de onbetrouwbare visuele schatting en niet met een van de meer betrouwbare methoden, zoals directe meting, gravimetrie of fotometrie.
Lyon et al. en Sefidbakht et al. maten de diameter van de vena cava inferior door middel van echografie bij traumapatiënten op de spoedeisende hulp om te bepalen of er een relatie was tussen de diameter van de vena cava inferior en de hoeveelheid bloedverlies. De diameter van de vena cava inferior was significant kleiner in beide studies met groot bloedverlies en was aanwezig vóór andere tekenen van shock. Lyon et al. merkten deze verminderde grootte in de vena cava inferior op wanneer het bloedverlies > 450 ml bedroeg.
Palm vergeleek hemoglobine afgenomen bij het laatste prenatale bezoek voor de geboorte, de derde dag postpartum, en 10 weken postpartum. De resultaten werden vergeleken met het geschatte bloedverlies tijdens en tot 4 uur postpartum door de behandelende verloskundige. Er werd geen validatie van de schattingen verstrekt. Er was een zwakke correlatie tussen het hemoglobinegehalte op 3 dagen postpartum en het geschatte bloedverlies, en geen correlatie tussen het hemoglobinegehalte op 10 weken postpartum en het geschatte bloedverlies. De resultaten ondersteunden de bevindingen van Williams dat hemoglobine niet significant veranderde tegen de derde postpartumdag. De bevindingen waren echter gebaseerd op geschat bloedverlies, waarvan herhaaldelijk is aangetoond dat het onnauwkeurig is.
Het merken van rode bloedcellen (RBC’s) is op verschillende manieren geprobeerd. Read en Anderton gebruikten radioactief gemerkte RBC’s om een verandering in bloedvolume vast te stellen en zo het bloedverlies tijdens een keizersnede te berekenen. Holt et al. hebben op dezelfde manier het bloedverlies geschat door het verlies van radioactief gemerkte cellen te kwantificeren. Zij vonden dat deze methode een beperkte nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid had, vooral bij kleine volumes. Rains schatte de veranderingen in bloedvolume na intraveneuze injectie van een kleurstof om RBC’s te markeren, en een absorptiometer werd gebruikt om de veranderingen in bloedvolume te schatten. Er traden fouten op in het proces, wat resulteerde in foutieve resultaten. Quinlivan en Brock gebruikten radioactief gemerkte RBC’s en Evans blauwe kleurstoftechnieken om het bloedvolume voor en na de vaginale bevalling te kwantificeren. Zij vergeleken deze methoden met directe afname en stelden vast dat het volume vergelijkbaar was, wat het concept ondersteunt dat de verandering in bloedvolume verband hield met bloedverlies in plaats van shunting uit de circulatie.
Conn et al. gebruikten serum-specifieke zwaartekracht om bloedverlies te bepalen. Er werd periodiek volbloed afgenomen tijdens de bevalling en na de geboorte. Het bloedverlies werd gemeten en berekend op basis van het percentage van het lichaamsgewicht voor de geboorte. Waarden voor hemoglobine, RBC’s, en verpakte RBC’s werden ook verzameld. Het soortelijk gewicht van het serum binnen 24 uur voor de geboorte werd beschouwd als een ruwe index van de omvang van het bloedverlies in de derde fase van de bevalling. Er werd geen vergelijkingsgroep voorzien.
Scalea et al. toonden de hoge gevoeligheid aan van centrale veneuze bloedverzadiging als een indicator van bloedverlies bij dieren. Desaturatie trad op na een bloedverlies van 3% of 6% in 90% van de gevallen. De toepassing op pas bevallen zwangere vrouwen is beperkt vanwege het verschil in lichaamsmassa, het toegenomen bloedvolume tijdens de zwangerschap en de uitvoerbaarheid van het plaatsen van een centrale lijn bij een pas bevallen vrouw in een verscheidenheid van mogelijke settings.