Microfractuur

Eigenlijk komt er geen breuk aan te pas bij deze procedure, waarbij kleine gaatjes vanuit het gewricht in het beenmerg worden geboord. Door dit boren kunnen cellen, waarschijnlijk stamcellen, het gewricht binnendringen en een vorm van “vervangend” kraakbeen aanmaken dat fibrokraakbeen wordt genoemd. Microfractuur is een eenvoudige poliklinische procedure die wordt uitgevoerd om pijn en zwelling te verlichten. Het is over het algemeen effectief in alle gevallen van kraakbeenverlies, behalve in de meest gevorderde.

Wat het is:

Een arthroscopische chirurgische procedure die wordt gebruikt om gewrichtskraakbeendefecten in een beschadigd of artritisch gewricht te behandelen door de vorming van een vervangend oppervlak, fibrokraakbeen genaamd, te stimuleren.

Definitie van gewrichtskraakbeen:

De substantie die het oppervlak van het bot in een gewricht bekleedt, waardoor de botten vrij kunnen glijden tijdens de beweging. Als het is geërodeerd, ontstaat artritis door pijn en wrijving. Gewrichtskraakbeen bestaat uit kraakbeencellen in een matrix die collageen type II bevat.

Definitie van vezelkraakbeen:

Een hybride mengsel van kraakbeencellen en vezelweefselcellen. Het heeft geen collageen type II. Het kan effectief functioneren om wrijving en pijn te verminderen door de gebieden van gewrichtskraakbeendefecten op te vullen. Het is niet zo duurzaam als gewrichtskraakbeen en kan na verloop van tijd afbreken. De duur van het voordeel kan variëren van een jaar tot vele jaren.

Hoe microfractuur wordt uitgevoerd:

Er wordt een pikhouweelachtig instrument gebruikt om gaatjes van ongeveer een achtste centimeter diep te maken in het blootliggende bot in het gewricht waar het gewrichtskraakbeen is weggesleten. Deze gaatjes geven toegang tot het gewricht vanuit het beenmerg om bloedcellen – mogelijk natuurlijk voorkomende stamcellen – de knie in te laten gaan. Eenmaal in de knie kunnen ze worden omgevormd tot vezelkraakbeen om de defecten in het gewrichtskraakbeenoppervlak van het gewricht op te vullen. De hele procedure wordt arthroscopisch uitgevoerd.

Definitie van arthroscopische chirurgie:

Een operatie die wordt uitgevoerd met behulp van een dunne operatietelescoop en miniatuurinstrumenten die in het gewricht worden ingebracht via drie of zo’n prikjes van een kwart inch. Er wordt geen andere incisie of snede gebruikt.

Waarom het microfractuur wordt genoemd:

Elke breuk in het oppervlak van een bot is technisch gezien een breuk. De minuscule gaatjes die in het oppervlak van het blootliggende bot in het artritische gewricht worden aangebracht, worden daarom “micro “fracturen genoemd.

Anesthesie:

Een algehele verdoving (het in slaap brengen van de patiënt) is de voorkeursmethode. Andere opties zijn spinale en epidurale anesthetica. Bij deze laatste technieken worden door een injectie in de lage rug tijdens de ingreep alleen de benen verdoofd.

Leeftijdsvereisten:

De ingreep is geschikt voor patiënten van elke leeftijd. Hij wordt minder vaak toegepast bij patiënten ouder dan 65 jaar.

Beperking van de bruikbaarheid:

Bij oudere patiënten met meer diffuus gewrichtskraakbeenverlies is gewrichtsvervanging meestal een geschiktere behandeling.

Natuur van de ingreep:

Het is geen grote ingreep. Microfractuur wordt arthroscopisch uitgevoerd via drie prikken van een kwart inch aan de voorkant van de knie. Het duurt in de meeste gevallen minder dan een uur om uit te voeren.

Postoperatieve revalidatie:

De patiënt moet zes weken na de operatie “touch-down” kunnen lopen met twee krukken. Twintig tot 30% van het gewicht wordt op het aangedane been geplaatst. Het gewicht wordt in de volgende twee weken geleidelijk opgevoerd totdat de patiënt volledig belastbaar is. De patiënt kan opstaan en rondlopen en zelfs naar het werk gaan, afhankelijk van het soort werk. Een cpm-machine (continuous passive motion) wordt in de weken na de ingreep zes tot acht uur per dag gebruikt, meestal ’s avonds en tijdens de slaap. Deze machine buigt en strekt het been zachtjes en langzaam. Dit helpt de cellen aan te zetten om kraakbeencellen te worden.

Het succespercentage:

Microfractuur werkt niet bij iedereen. Bij degeneratieve knieën blijkt het succespercentage ongeveer 75% te zijn. Tweeëntwintig procent van de patiënten blijft onveranderd en ongeveer drie procent wordt slechter. Zelfs een gedeeltelijk succesvolle procedure kan de functie aanzienlijk verbeteren en de noodzaak van agressievere chirurgie, zoals totale gewrichtsvervanging of kraakbeentransplantatie, uitstellen of elimineren.

Risico’s:

Drie procent van de patiënten kan slechter gaan functioneren. In zeldzame gevallen kan een patiënt stijf worden en een nieuwe ingreep nodig hebben om de beweging te herstellen. Infectie is zeldzaam, maar kan voorkomen bij ongeveer één op de paar honderd procedures. Andere zeer zeldzame complicaties kunnen zich ook voordoen.

Links ziet u een video die het kraakbeenletsel toont, de microfractuur, en vervolgens de bloedklonter met beenmergcellen die de beschadigde zone opvult.

Gevalgeschiedenissen:

Ga naar onze casusgeschiedenissen voor Patiënt #1, Patiënt #2,Patiënt #4 , Patiënt #6, Patiënt #7 en Patiënt #8 om te lezen over patiënten bij wie microfractuurchirurgie samen met andere ingrepen werd uitgevoerd.