Migrainebehandelingen zoals magnesium, ondansetron, acetaminofen en butalbital kunnen schadelijk zijn als ze tijdens de zwangerschap worden ingenomen, zo blijkt uit een studie die in het aprilnummer van Current Neurology and Neuroscience Reports is gepubliceerd. Een voorgeschiedenis van migraine kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid van een zwangerschap en perinatale resultaten, waardoor een veilige en effectieve behandeling belangrijk is. “Patiënten en artsen moeten zich ervan bewust zijn dat er bezorgdheid bestaat en ze moeten de risico’s en voordelen van deze behandelingen zorgvuldig afwegen,” aldus Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, assistent-professor neurologie aan Wake Forest Baptist Health in Winston-Salem, North Carolina, en collega’s.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnesium
Magnesium werd vroeger beschouwd als het enige veilige supplement voor migraine tijdens de zwangerschap, maar de veiligheid ervan werd onlangs door de FDA in twijfel getrokken. Achttien meldingen van gevallen in het Adverse Event Reporting System van de FDA gaven aanleiding tot nieuwe bezorgdheid over potentiële risico’s zoals een laag calciumgehalte, botafwijkingen en rachitisachtige skeletafwijkingen bij pasgeborenen die in utero werden blootgesteld aan IV magnesium. Magnesiumsulfaat is echter nog steeds geïndiceerd voor de preventie en controle van aanvallen bij pre-eclampsie en eclampsie. De FDA heeft de injectie met magnesiumsulfaat heringedeeld in zwangerschapscategorie D vanwege de mogelijke teratogene effecten. Er is meer onderzoek nodig om meer inzicht te krijgen in de veiligheid van magnesium bij de preventie van migraine.
Ondansetron
Ondansetron is een populaire anti-emetische behandeling voor zwangere moeders, maar recente bevindingen hebben nieuwe bezorgdheid gewekt over de veiligheid voor de foetus en de moeder. De FDA heeft waarschuwingen vrijgegeven over het risico van het serotoninesyndroom en ernstige hartritmestoornissen die het geneesmiddel met zich meebrengt. In een observationele studie werden 176 zwangere vrouwen die aan ondansetron waren blootgesteld, vergeleken met vrouwen die aan andere anti-emetica en niet-teratogenen waren blootgesteld. Er werden geen verhoogde risico’s op grote misvormingen met ondansetron gevonden. Uit een case-controlstudie in 2012 bleek dat ondansetron het risico op gespleten gehemelte bij nakomelingen verhoogde. Een Deens onderzoek bij 897 018 vrouwen die zwanger waren tussen 1997 en 2010 toonde een verdubbeling aan van de prevalentie van hartafwijkingen bij gebruik van ondansetron, maar de gegevens waren niet statistisch significant. In een rapport gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, onderzochten Deense onderzoekers 609.385 zwangerschappen van 2004 tot 2011 en vonden geen verhoogd risico op nadelige foetale uitkomsten in verband met ondansetron.
Acetaminofen
Acetaminofen wordt beschouwd als een van de veiligste pijnstillers om te gebruiken tijdens de zwangerschap, en meer dan 65% van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten gebruikt het. Recent bewijs suggereert echter een mogelijk verband tussen het gebruik van acetaminophen door de moeder en de ontwikkeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en piepende ademhaling bij kinderen. Een Deens nationaal geboortecohortonderzoek van 1996 tot 2002, waarbij 64.322 levend geboren kinderen en moeders waren betrokken, wees uit dat acetaminofengebruik tijdens de zwangerschap geassocieerd was met een verhoogd risico op ADHD-achtig gedrag, een diagnose van hyperkinetische stoornis, of ADHD-medicatiegebruik na zeven jaar. Het grootste risico werd geassocieerd met gebruik tijdens meerdere trimesters en gedurende meer dan 20 weken. De Norwegian Mother and Child Cohort Study (1999-2008) omvatte 2.919 broers en zussen van moeders van hetzelfde geslacht die werden geëvalueerd op blootstelling aan paracetamol en psychomotorische en gedragsontwikkeling. Kinderen met meer dan 28 dagen prenatale blootstelling aan paracetamol hadden een slechtere grove motorische ontwikkeling, communicatie, externaliserend/internaliserend gedrag en een hoger activiteitenniveau.
Een ander prospectief onderzoek meldde echter geen significant verband tussen het gebruik van acetaminofen door de moeder in de eerste helft van de zwangerschap en het IQ of de aandacht van het kind. Andere studies hebben een verband gelegd tussen blootstelling aan paracetamol en een verhoogd risico op piepende ademhaling en astma bij kinderen. In een Italiaanse prospectieve geboortecohortstudie met 3.538 kinderen stelden onderzoekers echter vast dat al deze verbanden werden verklaard door verstorende factoren zoals leeftijd bij de bevalling, roken, broers en zussen, en astma of astmatische bronchitis.
Butalbital
Butalbital wordt beschouwd als een abortieve behandeling bij uitstek voor migraine tijdens de zwangerschap. Volgens de National Birth Defects Prevention Study wordt butalbital echter in verband gebracht met een mogelijke toename van aangeboren hartafwijkingen. In deze studie, waaraan 21.090 aan butalbital blootgestelde zuigelingen en 8.373 niet-aangedane controles deelnamen, werd periconceptueel gebruik van butalbital in verband gebracht met tetralogie van Fallot, pulmonale kleppenstenose en atriumseptumdefect van het secundumtype. De kleine steekproefgrootte beperkte de power van de studie.
Nonfarmacologische en proceduregerichte behandelingen
Moedige vrouwen die zich zorgen maken over de risico’s van magnesium, ondansetron, acetaminofen, butalbital of andere farmacologische behandelingen, kunnen niet-farmacologische behandelingen proberen. Therapieën zoals relaxatietraining, biofeedback en fysiotherapie kunnen nuttig zijn bij de behandeling van migraine. Gezonde gewoonten zoals een evenwichtig dieet, het vermijden van alcohol, het beperken van cafeïneconsumptie, goed gehydrateerd blijven, en voldoende slaap en beweging kunnen ook helpen bij het voorkomen van migraine.
De behandelingsopties voor migraine op basis van procedures zijn onder meer craniosacraaltherapie en acupunctuur. Bij craniosacraaltherapie worden zachte manoeuvres uitgevoerd om beperkingen in het craniosacrale systeem aan te pakken. Het bewijs voor de werkzaamheid van deze behandeling bij migraine is echter beperkt. Acupunctuur is even effectief als profylactische behandeling met medicijnen om migraine te voorkomen, en zou misselijkheid en braken, waarmee hoofdpijn gepaard gaat, kunnen helpen verminderen. Als migraine aanhoudt met niet-farmacologische behandelingen, kunnen andere aanbevolen farmacologische opties zoals bètablokkers, tricyclische antidepressiva, riboflavine, co-enzym Q10, en pyridoxine effectieve en veilige behandelingen zijn.