Wat is er anders aan deze twee processen, en hoe moeten ze in een praktijk worden toegepast
Op het eerste gezicht hebben “sterilisatie” en “desinfectie” dezelfde definitie. In de tandartspraktijk worden ze echter gebruikt om verschillende niveaus van bescherming tegen infectie uit te drukken en er is een inherent verschil in gebruik tussen beide.
Terminologie
Dus, wat is het verschil?
“Een desinfectiemiddel doodt micro-organismen, maar niet de sporen,” legt Jackie Dorst, RDH, BS, een “Safe Practices” infectiepreventie consultant en spreker uit. “Micro-organismen kunnen sporen vormen. Een spore heeft een beschermend membraan om zich heen – een hard omhulsel – dat de micro-organismen beschermt tegen desinfecterende chemicaliën. De definitie is dus eigenlijk dat een desinfectiemiddel vegetatieve micro-organismen doodt, maar niet de sporen.
“Sterilisatie betekent dat alle levensvormen worden gedood, inclusief de moeilijk te doden sporen,” vervolgt ze. “Het wordt asepsis genoemd – het is een steriele omgeving – wat betekent dat je al die vegetatieve en sporenvormende micro-organismen hebt teruggedrongen. Ze overleven niet en ze kunnen niet meer overdragen of zich voortplanten.”
Dus waarom niet gewoon alles steriliseren? Voor sommige items is dat niet geschikt en ook niet mogelijk.
“Voor grote items en oppervlakken die niet in contact komen met patiënten tijdens de medische procedure, is het afdoende om die te desinfecteren en dat is veel sneller te doen”, zegt Dorst. “Het bespaart veel tijd en het bespaart veel geld. En er zijn veel voorwerpen die niet gesteriliseerd kunnen worden, omdat ze beschadigd zijn door hitte of omdat ze gewoon zo groot zijn. Je kunt bijvoorbeeld niet de hele patiëntenstoel in een autoclaaf krijgen om hem te steriliseren. Als je dat oppervlak kunt desinfecteren, biedt dat voldoende bescherming om te voorkomen dat de ziekte van de ene patiënt wordt overgedragen op de volgende patiënt of op de behandelaars die de zorg verlenen.”
Voor veel toepassingen is desinfectie voldoende om bescherming te bieden tegen infectie.
“Zie een desinfectiemiddel als een pesticide,” zegt Dorst. “Desinfectiemiddelen zijn chemicaliën die micro-organismen doden op levenloze oppervlakken. Desinfecterende chemicaliën voor oppervlakken zijn niet bedoeld voor voorwerpen die in de mond van de patiënt terechtkomen. Desinfecterende chemicaliën zijn giftig, net als pesticiden giftig zijn. Voorwerpen die in de mond van de patiënt gaan, moeten worden gesteriliseerd zodat ze geen micro-organismen overdragen op de patiënt. Of, als ze niet hittebestendig zijn, worden de voorwerpen schoongemaakt en wordt een vloeibaar chemisch sterilisatiemiddel gebruikt, volgens de gebruiksaanwijzing van de fabrikant en de wetten van de staat.”
Er bestaan chemische sterilisatiemiddelen, maar ze kosten tijd, zijn giftig en moeten nauwkeurig worden gebruikt. Vloeibare chemische sterilisatiemiddelen moeten grondig worden gespoeld na het weken van een voorwerp, wat zes tot tien uur kan duren, legt Dorst uit.
Als het sterilisatiemiddel eenmaal zijn werk heeft gedaan, kan het gemakkelijk ongedaan worden gemaakt als de juiste stappen niet in acht worden genomen.
“Het chemisch gesteriliseerde voorwerp moet worden gespoeld met steriel water, en vaak zie ik dat voorwerpen uit een sterilisatieoplossing worden gehaald en vervolgens met kraanwater worden gespoeld,” merkt Dorst op. “Kraanwater is schoon en veilig om te drinken, maar volgens de definitie van de waterbehandelingsinstallaties bevat drinkbaar water nog steeds tot 500 kolonievormende eenheden per milliliter water. Dus als je het afspoelt met kraanwater, dan wordt het voorwerp dat je net chemisch hebt gesteriliseerd, besmet.”
Het een versus het ander
Het is niet aan de artsen om te beslissen welke voorwerpen in de praktijk worden gedesinfecteerd en welke worden gesteriliseerd. Er zijn nauwkeurige richtlijnen over welke items op welke manier worden verwerkt.
“Begrijpen welke items moeten worden gesteriliseerd en welke kunnen worden gedesinfecteerd, is de eerste stap”, zegt Mary Borg-Bartlett, president van SafeLink Consulting. “De CDC biedt uitstekende richtlijnen voor de tandheelkunde met betrekking tot de classificatie van kritieke, semi-kritieke en niet-kritieke items. Als de classificatie eenmaal is vastgesteld, kan de juiste ontsmettingsmethode worden gekozen.”
De CDC-classificatierichtlijnen zijn als volgt:
- Kritieke instrumenten zijn onder andere tangen, scalpels, botbeitels, scalers en chirurgische burs. Dit zijn instrumenten die weke delen of botten penetreren of de bloedbaan binnendringen/contacteren.
- Semi-kritische instrumenten penetreren weke delen of botten niet, maar komen wel in contact met slijmvliezen of niet-intacte huid. Deze items omvatten spiegels, afdruklepels voor meervoudig gebruik, digitale radiografiesensoren, intra-orale camera’s en lasers. Ze moeten na elk gebruik worden gesteriliseerd.
- Niet-kritieke items komen alleen in contact met intacte huid en omvatten röntgenkoppen en bloeddrukmanchetten. Deze kunnen tussen patiënten door opnieuw worden verwerkt na de juiste ontsmetting.
De juiste verwerkingsinstructies beginnen bij de fabrikant van het item en Dorst zegt dat deze instructies prioriteit moeten krijgen.
“Zelfs de CDC zegt dat de gebruiksinstructies van de fabrikant moeten worden geraadpleegd. En als de fabrikant geen gebruiksaanwijzing geeft, dan moet dat voorwerp worden beschouwd als voor eenmalig gebruik, wat betekent dat het niet kan worden gesteriliseerd. De CDC gaat nog een stap verder en zegt: “Als een semi-kritisch voorwerp hittegevoelig is, moet het DHCP het vervangen door een hittebestendig of wegwerpbaar alternatief. Als er geen beschikbaar is, moet het op zijn minst worden verwerkt met behulp van high-level desinfectie (vloeibare chemische sterilant).””
Volgende pagina verder lezen…
Best practices
Hoe controleren DHCP’s of items goed zijn gesteriliseerd of gedesinfecteerd? Dorst stelt voor om het sterilisatiesysteem te controleren door ten minste eenmaal per week een sporenonderzoek uit te voeren.
“En ik zou zeker aanraden om een sporenonderzoek of een categorie vijf integrator uit te voeren op alle chirurgische ladingen, voegt ze eraan toe. “Als je een implantaatset steriliseert, zou ik willen weten of de lading van de sterilisator de sterilisatietests heeft doorstaan voordat ik hem op een patiënt gebruik, omdat dat een chirurgische kit is die wordt gebruikt om een apparaat in het lichaam te implanteren. De sporentest is de ultieme definitieve test voor sterilisatie. En dan is het natuurlijk van cruciaal belang om in elke verpakking een indicatortest uit te voeren om te bevestigen dat de sterilisatievloeistof die verpakking is binnengegaan en de instrumenten heeft aangeraakt om sterilisatie te bereiken.”
Het is eenvoudig om je werk te controleren en te weten wanneer je de ene methode moet gebruiken en de andere niet, maar er zijn nog steeds veel voorkomende gebieden waarop praktijken lijken te klungelen. Het personeel van de tandartspraktijk houdt zich grotendeels aan de CDC-richtlijnen, aldus Borg-Bartlett, maar op de volgende gebieden is er ruimte voor verbetering:
- Het bijhouden van de sporenkweek in autoclaven: Het laboratorium dat de tests uitvoert, stuurt de resultaten meestal per e-mail naar iemand in de praktijk. Deze persoon geeft de resultaten niet altijd door aan de persoon die de bewakingsenvelop opstuurt. De zorg is dat de resultaten niet wekelijks worden bijgehouden om er zeker van te zijn dat alle resultaten zijn ontvangen. Dit is ook een goede ondersteuning als dit proces door iemand wordt aangevochten.
- Voorkomen van vocht in gesteriliseerde zakjes en nat papier op verpakte cassettes: De zorg is dat de sterilisatie kan worden gecompromitteerd en niet volledig kan zijn als er vocht in het zakje zit of als de verpakking van cassettes nat is na de sterilisatie. Ook kunnen instrumenten gaan roesten, waardoor ze moeten worden vervangen. Hier volgen enkele van de oorzaken die moeten worden aangepakt als vocht wordt geconstateerd:
- Instrumenten zijn niet droog wanneer ze in zakken of cassettes worden geplaatst
- Zakken of cassettes zijn te zwaar beladen
- Autoclaaf is te zwaar beladen
- Zakken worden niet op de juiste manier in autoclaaf geplaatst- Door zakken met de papier-zijde naar beneden zorgt voor een betere droging en wordt zelfs aanbevolen door sommige fabrikanten van autoclaven
- Voorwerpen worden verwijderd voordat de droogcyclus is voltooid
- Autoclaaf heeft onderhoud nodig
- Geen bewijs van interne sterilisatie: Het is zorgwekkend dat er geen chemische indicatoren worden geplaatst in verpakte cassettes of zakjes als deze geen interne indicatoren hebben. Normaal gesproken is de buitenzijde van de cassettes voorzien van tape dat de externe sterilisatie aangeeft. Er moet een indicator in de verpakking worden aangebracht.
- Gebruik van een ontsmettingsmiddel van intermediair niveau dat door het EPA is geregistreerd en tuberculocide-etiket heeft voor semi-kritische items die niet tegen hitte kunnen: De CDC stelt dat dit de vereisten zijn voor een middel voor ontsmetting op intermediair niveau. De TB-doding wordt beschouwd als de basistijd die een voorwerp nodig heeft om goed te worden gedesinfecteerd.
- Oppervlakken en/of apparatuur moeten grondig worden gereinigd om alle organische materialen in bloed en speeksel te verwijderen die een goede desinfectie kunnen verhinderen: Het is noodzakelijk het etiket op het desinfectiemiddel te lezen, of het nu een vloeibare spray of doekjes zijn, om te bepalen of een schoon oppervlak noodzakelijk is. In de meeste gevallen is dat het geval en moet het personeel dus ofwel een spray gebruiken om het oppervlak schoon te maken, vervolgens nogmaals sprayen en laten drogen, ofwel met een nieuw doekje afvegen en laten drogen. Op sommige producten staat dat ze in één stap te reinigen zijn, maar als op het product staat dat het oppervlak schoon moet zijn, moet de reinigingsprocedure worden gevolgd.
- Documentatie van het sterilisatieproces op zakken en/of cassettes, zoals datum, tijd of cyclus, en welke autoclaaf is gebruikt als er meer dan één in gebruik is: Deze informatie kan uiterst nuttig zijn bij een mislukte sporenkweek. Zonder deze informatie moeten alle gesteriliseerde instrumenten opnieuw worden gesteriliseerd. Met deze informatie, de datum en welke autoclaaf werd gebruikt, kan de benodigde hoeveelheid hersterilisatie worden beperkt.
Ultimo, desinfectie en sterilisatie zijn aangewezen voor specifieke processen en ze vereisen goed opgeleid personeel om het verschil te kennen en de methoden waarmee ze worden bereikt.
“Het is belangrijk voor de sterilisatietechnicus voor alle tandheelkundige clinici om het sterilisatieproces te begrijpen en te begrijpen hoe ze het proces kunnen valideren en controleren om er zeker van te zijn dat het werkt,” zegt Dorst. “Het kan bijvoorbeeld zijn dat ze een koud sterilisatiemiddel gebruiken en daarna niet spoelen met steriel water. Het kan ook zijn dat ze natte voorwerpen in die koude sterilisatievloeistof leggen die ze 28 dagen lang gebruiken. Welnu, die natte voorwerpen kunnen de inhoud van de glutaaraldehyde zodanig verdunnen dat sterilisatie niet meer mogelijk is. Zij moeten dus de glutaaraldehyde testen met behulp van een teststrip om te controleren of de vloeistof nog voldoende chemische concentratie heeft. Sterilisatie is een complex proces en het vereist een technische opleiding voor de tandheelkundige professionals die de instrumenten steriliseren en de operatieruimten desinfecteren.”
Op het eerste gezicht hebben ‘desinfecteren’ en ‘steriliseren’ vergelijkbare betekenissen. Maar het is belangrijk om te onthouden dat elke definitie een proces met zich meebrengt dat van vitaal belang is voor de tandartspraktijk. Professionals moeten weten wanneer en hoe ze moeten desinfecteren of steriliseren om de patiënt goed te beschermen.