Bestralingstherapie en radicale prostatectomie (RP) bieden mannen met prostaatkanker (PCa) met Gleason score 9-10 gelijkwaardige kankerspecifieke en algehele overleving, volgens een nieuwe studie.
De bevindingen suggereren ook dat extreem dosis-geëscaleerde bestralingstherapie plus androgeen-deprivatietherapie (ADT) de optimale upfront-behandeling voor deze patiënten zou kunnen zijn, concluderen de onderzoekers in een paper dat online is gepubliceerd voor de druk in European Urology.
De onderzoekers merkten op dat hun studie de grootste vergelijkende studie is van de resultaten uitsluitend voor patiënten met PCa met Gleason score 9-10.
De studie, geleid door Amar U. Kishan, MD, van de University of California Los Angeles, omvatte 487 patiënten met biopsie Gleason 9-10 ziekte. Hiervan ondergingen er 230 externe bestralingstherapie (EBRT), 87 werden behandeld met EBRT en brachytherapie (BT), en 170 ondergingen RP. De meeste bestralingstherapiepatiënten kregen androgeen deprivatietherapie en dosis-geëscaleerde bestralingstherapie.
Continue Reading
De mediane follow-up was 4,6 jaar. Lokale en systemische salvage werden vaker uitgevoerd bij RP-patiënten (49% vs. 30,1%) in vergelijking met EBRT-patiënten (0,9% en 19,7%) of EBRT plus BT-patiënten (1,2% en 16,1%), meldde de groep van Dr. Kishan.
De 5- en 10-jaars percentages van kankerspecifieke en algehele overleving waren vergelijkbaar in de 3 cohorten na correctie voor leeftijd, klinisch stadium, biopsie Gleason score, initieel PSA niveau, jaar van behandeling, en gebruik van salvage therapieën, aldus de onderzoekers. Bijvoorbeeld, de 10-jaars percentages van kankerspecifieke mortaliteit waren 8,4%, 4,4%, en 8,3% in respectievelijk de EBRT, EBRT + BT, en RP groepen. De 10-jaars percentages van algehele overleving waren respectievelijk 79,9%, 84,7%, en 90,3%.
De 5-jaars en 10-jaars afstandsmetastasevrije overleving was significant hoger met EBRT plus BT (94,6% en 89,8%) dan met EBRT (78,7% en 66,7%) of RP (79,1% en 61,5%).
“Onze bevinding dat EBRT + BT een betere systemische controle biedt dan zowel EBRT als RP in deze setting is nieuw, en suggereert dat optimale lokale controle (geboden door extreme dosis-escalatie) en een upfront methode van systemische controle (geboden door een frequent gebruik van ADT in dit cohort) de beste upfront behandelingsstrategie kan vertegenwoordigen voor deze patiënten die een hoog risico hebben op het herbergen van micrometastatische ziekte bij presentatie,” schreven de onderzoekers.
De gelijkwaardigheid van kankerspecifieke en algehele overleving na behandelingen op basis van EBRT en RP in de huidige studie verschilt van de meeste eerdere vergelijkende studies, wezen de onderzoekers erop. “Belangrijk is dat de meerderheid van de EBRT-patiënten in eerdere studies noch een lange kuur ADT noch hoge-dosis RT kregen,” schreven ze. “In tegenstelling daarmee werd de meerderheid van de RT-patiënten in onze serie behandeld in overeenstemming met de hedendaagse normen.”
Zij merkten op dat bijna 94% van de EBRT-patiënten upfront ADT had met een mediane duur van 24 maanden en 97% van de EBRT-patiënten kreeg doses die isoeffectief waren tot, of hoger dan, 75,6 Gy in fracties van 1,8 Gy.