Het beheer van atypische, of kwaadaardige endometriumcellen in een Pap-test ligt voor de hand; onmiddellijke weefselafname in de vorm van biopsie of curettage. Maar wat is de relevantie van normale endometriumcellen (NEMC’s) bij een premenopauzale patiënte? NEMC’s worden routinematig gezien op Pap-tests, vooral wanneer zij verband houden met de fase van de menstruele cyclus; deze kunnen worden gezien tot de 12e dag van de cyclus. (Na deze 12e dag worden NEMC’s als abnormaal beschouwd.) Het bijgewerkte Bethesda-systeem van 2014 suggereert de aanwezigheid van normale endometriumcellen te melden bij vrouwen van 45 jaar en ouder. Echter, terwijl endometriale pathologie veel vaker voorkomt bij oudere vrouwen, hoe zien patiënten met endometriumneoplasie er dan uit? Zijn ze allemaal ouder dan 45, of zelfs 40? Omdat zwaarlijvigheid, polycysteus ovarium syndroom en metabool syndroom zo veel voorkomen bij onze premenopauzale patiëntenpopulatie, is het niet ongebruikelijk om endometriumhyperplasie of -neoplasie bij jongere vrouwen te zien. Bovendien zien we vaak niet-neoplastische endometriale pathologie bij jongere vrouwen, die zich meestal manifesteert door disfunctioneel bloeden als gevolg van een anovulatoire cyclus, acute/chronische endometritis, overmatig progestageen effect, goedaardige endometriale poliepen of een post-partum conditie. De recente wijzigingen in het Bethesda-systeem suggereren de melding van de aanwezigheid van normale endometriumcellen alleen op basis van de leeftijd (ongeacht de datum van de laatste menstruatie/LMP), aangezien leeftijd een eenvoudig demografisch gegeven is, in tegenstelling tot klinische voorgeschiedenis, menopauzale status en LMP-datum, die onjuist of moeilijk te kwantificeren kunnen zijn. Het is echter om deze moeilijk te kwantificeren redenen dat wij bij PathAdvantage de aanwezigheid van endometriumcellen op alle Pap-tests rapporteren. De menstruatiegeschiedenis, de datum van de LMP, de menopauzale status en de huidige klinische bevindingen zijn allemaal details die het best bekend zijn bij de behandelend arts, en kunnen helpen bij het besluitvormingsproces om te bepalen bij welke patiënten nader onderzoek nodig is, ongeacht de leeftijd.
Artikel highlights:
- Normale endometriumcellen (NEMC’s) worden routinematig gezien op Pap-tests tot 12 dagen na de LMP-datum.
- In het Bethesda-systeem wordt nu voorgesteld de rapportage van NEMC’s bij vrouwen van 45 jaar en ouder te beperken.
- Sommige hoogrisicogroepen van vrouwen <45 jaar kunnen significante endometriale pathologie ontwikkelen – daarom rapporteren we bij PA NEMC’s bij alle patiënten.
BIBLIOGRAPHY 1 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002;287:2114-2119. 2 Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, et al. Endometriale cellen geïdentificeerd in cervixcytologie bij vrouwen > of = 40 jaar: criteria voor geschikte endometriale evaluatie. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:568.e1-5. 3 Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Reporting normal endometrial cells in Pap smears: an outcome appraisal. Gynecol Oncol. 1999;74:381-384. Artikel geschreven door PathAdvantage patholoog Richard Hopley, MD.