pdresources.org

Cursusfragment uit Ethiek & Grenzen in psychotherapie

Dubbele relaties (Zur, 2014) verwijzen naar situaties waarin twee of meer verbindingen bestaan tussen een therapeut en een cliënt. Voorbeelden van duale relaties zijn wanneer een cliënt ook een student, vriend, werknemer of zakenrelatie van de therapeut is. Zur definieert vele soorten duale relaties, waaronder sociale, professionele, zakelijke, gemeentelijke, institutionele, forensische, toezichthoudende, seksuele, en digitale, online of internet duale relaties. Terwijl alle duale relaties het overschrijden van grenzen inhouden, zijn uitbuitende duale relaties grensschendingen.

Meervoudige relaties zijn situaties waarin een therapeut betrokken is bij “een of meer aanvullende relaties met een cliënt naast de behandelrelatie. Meervoudige relaties kunnen seksueel of niet-seksueel zijn. Niet-seksuele meervoudige relaties kunnen sociale, familiaire, zakelijke of financiële relaties omvatten, en mogelijk nog andere. Meervoudige relaties worden onderscheiden van incidentele contacten. Incidentele contacten zijn situaties waarin de psycholoog en de cliënt een ongeplande en zeer korte interactie hebben in een andere setting. Voorbeelden kunnen zijn dat de psycholoog en de cliënt hetzelfde concert of gemeenschapsevenement bijwonen, lid zijn van dezelfde organisatie, of kortstondig elkaars pad kruisen in de gemeenschap” (Barnett, 2014).

Voor veel psychologen die in landelijke en kleine gemeenschappen werken, zijn meervoudige relaties dagelijkse kost. De persoon die boodschappen in de supermarkt doet, benzine pompt, in de tandartspraktijk werkt of kinderen begeleidt op schoolreisjes, kan vaak ook de cliënt van de therapeut zijn.

Onvermijdelijke duale relaties zijn ook de norm binnen tal van kleine populaties in grotere grootstedelijke gebieden, zoals homo’s/lesbiennes, gehandicapten, verschillende minderheden, religieuze congregaties en andere dergelijke onderscheiden kleine samenlevingen. In feite zijn dualiteit, wederzijdse afhankelijkheid en voorkennis van elkaar voorwaarden voor de ontwikkeling van vertrouwen en respect in deze gemeenschappen.

Zur (2005) gaat verder met het verwoorden van het idee dat “het rigide vermijden van alle grensoverschrijdingen en duale relaties twee grote zorgen oproept: Ten eerste ben ik bezorgd dat het rigide hanteren van zulke grenzen de therapeutische effectiviteit vermindert. Ten tweede, omdat uitbuiting in de regel in afzondering gebeurt, ben ik bezorgd dat het isolement dat door rigide grenzen wordt opgelegd de kans op uitbuiting van, en schade aan, cliënten vergroot. Rigide grenzen vergroten in feite de macht van de therapeut en daarmee de kans dat een cliënt wordt uitgebuit.”

Epstein & Simon (1992) ontwikkelde een “Uitbuitingsindex” die clinici kunnen gebruiken om hun eigen grensbehoud te evalueren. Enkele gebieden die zelfbewustzijn en waakzaamheid van supervisors of consulenten vereisen zijn:

– Duidelijke onrust of ontsteltenis van de therapeut
– Therapeutische drift – verschuivende stijl en benadering van een bepaalde cliënt
– Gebrek aan doelen en reflectie op de voortgang in de therapie
– Therapie die langer duurt dan normaal voor een cliënt van dat type in de praktijk van de betreffende therapeut
– Bekwaamheidsgebieden overschrijden, terughoudendheid of onwil om door te verwijzen voor andere vormen van therapie, assessment, enz.
– Onverstandige technieken zoals omhelzingen of overmatige aanraking
– Verwikkeld raken in het leven van de cliënt – het behandelen van goede vrienden of familieleden
– Unieke kwetsbaarheden zoals aantrekking tot of over-identificatie met de cliënt

Meervoudige relaties worden behandeld in de meeste professionele ethische codes. Bijvoorbeeld, de AAMFT Code of Ethics behandelt de kwestie in Artikel 1.3:

Huwelijk- en gezinstherapeuten zijn zich bewust van hun invloedrijke posities ten opzichte van cliënten, en zij vermijden het uitbuiten van het vertrouwen en de afhankelijkheid van dergelijke personen. Therapeuten stellen daarom alles in het werk om omstandigheden en meervoudige relaties met cliënten te vermijden die hun professionele oordeel zouden kunnen aantasten of het risico op uitbuiting zouden kunnen vergroten. Dergelijke relaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, zakelijke of nauwe persoonlijke relaties met een cliënt of diens naaste familie. Wanneer het risico van aantasting of uitbuiting bestaat als gevolg van omstandigheden of meerdere rollen, nemen therapeuten passende voorzorgsmaatregelen.

De NASW Code of Ethics beschrijft meervoudige relaties (“duale of meervoudige relaties komen voor wanneer maatschappelijk werkers in relatie staan tot cliënten in meer dan één relatie, hetzij professioneel, sociaal, of zakelijk. Dubbele of meervoudige relaties kunnen gelijktijdig of opeenvolgend voorkomen”) en behandelt ze in artikel 1.06 (c):

Sociaal werkers mogen geen dubbele of meervoudige relaties aangaan met cliënten of voormalige cliënten waarbij er een risico bestaat op uitbuiting of potentiële schade voor de cliënt. In gevallen waarin dubbele of meervoudige relaties onvermijdelijk zijn, dienen maatschappelijk werkers stappen te ondernemen om cliënten te beschermen en zijn zij verantwoordelijk voor het stellen van duidelijke, passende en cultureel gevoelige grenzen.

Er worden verschillende andere dimensies toegevoegd door de APA Code of Ethics Article 3.05 Meervoudige relaties, waarin het concept wordt uitgebreid met relaties met personen die geassocieerd of verwant zijn aan cliënten:

(a) Er is sprake van een meervoudige relatie wanneer een psycholoog een professionele rol heeft met een persoon en (1) tegelijkertijd een andere rol heeft met dezelfde persoon, (2) tegelijkertijd een relatie heeft met een persoon die nauw verbonden is met of verwant is aan de persoon met wie de psycholoog de professionele relatie heeft, of (3) belooft in de toekomst een andere relatie aan te gaan met de persoon of een persoon die nauw verbonden is met of verwant is aan de persoon.

Een psycholoog ziet af van het aangaan van een meervoudige relatie indien van de meervoudige relatie redelijkerwijs kan worden verwacht dat deze afbreuk doet aan de objectiviteit, bekwaamheid of effectiviteit van de psycholoog bij het uitoefenen van zijn of haar functie als psycholoog, of anderszins het risico inhoudt van uitbuiting of schade aan de persoon met wie de professionele relatie bestaat.

Meervoudige relaties waarvan redelijkerwijs niet kan worden verwacht dat zij afbreuk doen aan of het risico inhouden van uitbuiting of schade zijn niet onethisch.

Samenvattend lijkt het duidelijk dat meervoudige relaties van belang zijn in de ethische codes van de meeste grote beroepsorganisaties. Zijn ze van nature gevaarlijk voor cliënt en therapeut? Niet noodzakelijkerwijs. Zijn ze reden voor ethische waakzaamheid en introspectie? Ja.

Ethiek & Grenzen in Psychotherapie is een 3 uur durende online bijscholingscursus (CE/CEU) bedoeld om psychotherapeuten de tools te geven die ze nodig hebben om de veel voorkomende en minder vaak voorkomende ethische en grenskwesties en dilemma’s op te lossen die ze kunnen verwachten tegen te komen in hun dagelijkse beroepspraktijk in de 21e eeuw. Onder de besproken onderwerpen zijn definities van grenzen; het oplossen van conflicten tussen ethiek en de wet; grensovergangen versus grensschendingen; meervoudige relaties; seksueel wangedrag; privacy en vertrouwelijkheid in het tijdperk van HIPAA en de Patriot Act; ethische kwesties met gevaarlijke cliënten; grenskwesties in klinische supervisie; ethiek en culturele competentie; ethische grenzen in het gebruik van sociale media; ethische praktijk in teletherapie; vergoedingen en financiële relaties; en een 17-stappenmodel voor ethische besluitvorming. * Deze cursus voldoet aan de ethiek & grenzen eis voor licentie vernieuwing van Florida counselors, maatschappelijk werkers & MFTs. Cursus #30-77 | 2015 | 40 pagina’s | 21 posttestvragen