Pestvaccin

SUMMARY

Deze herziene ACIP-aanbevelingen voor pestvaccinatie zijn een bijwerking van de eerdere aanbevelingen (MMWR 1978;27:255-8), zodat de huidige informatie en praktijken erin zijn opgenomen.

INLEIDING

Plaag is een natuurlijke infectie van knaagdieren en hun ectoparasieten en komt voor in vele delen van de wereld, waaronder het westen van de Verenigde Staten. In dit land ontwikkelen zich elk jaar enkele gevallen bij de mens na blootstelling aan besmette wilde knaagdieren of hun vlooien en, minder vaak, aan andere besmette wilde dieren (bobcats, coyotes, konijnen) en huisdieren (katten, honden). Epidemische pest kan het gevolg zijn van de besmetting van inlandse rattenpopulaties en hun vlooien. De laatste tijd zijn de gebieden met de meest intensieve epidemische en epizoötische besmetting enkele landen in Afrika, Azië en Zuid-Amerika.

Algemene aanbevelingen

Omdat pest bij de mens in de meeste delen van de wereld zeldzaam is, is het niet nodig andere personen te vaccineren dan die met een bijzonder hoog risico van blootstelling. Routinevaccinatie is niet nodig voor personen die wonen in gebieden met enzoötische pest zoals het westen van de Verenigde Staten. Het is niet aangewezen voor de meeste reizigers naar landen die gevallen melden, * vooral als hun reis beperkt blijft tot stedelijke gebieden met moderne hotelaccommodatie.

Veel pestpatiënten in het westen van de Verenigde Staten zijn besmet als direct gevolg van pest door wilde knaagdieren in de onmiddellijke omgeving van hun huis. Aanbevolen risicobeperkende maatregelen zijn onder meer het elimineren van schuilplaatsen en voedselbronnen van wilde knaagdieren in de buurt van woningen, het ten minste wekelijks ontdoen van honden en katten van vlooien, en het vermijden van direct contact met zieke of dode knaagdieren.

In de meeste landen van Afrika, Azië en Zuid-Amerika waar pest is gerapporteerd, bestaat het risico van blootstelling voornamelijk in landelijke bergachtige of hooggelegen gebieden. Na natuurrampen en op momenten dat de normale sanitaire praktijken verstoord zijn, kan de pest zich vanuit de gebruikelijke gebieden van endemiciteit uitbreiden naar stedelijke centra. In zeldzame gevallen is pneumonische pest gemeld in combinatie met uitbraken van builenpest, en reizen van toeristen naar gebieden waar pestgevallen zijn gemeld, moet worden vermeden.

Routinematige bacteriologische voorzorgsmaatregelen, waaronder het gebruik van een bacteriologisch veiligheidskabinet om procedures te isoleren die aërosolen kunnen produceren, zijn voldoende om accidentele besmetting met pest onder klinisch laboratoriumpersoneel te voorkomen. Er zijn nog maar weinig gevallen gemeld van laboratoriumbesmetting, en deze gevallen deden zich bijna uitsluitend voor in laboratoria voor pestonderzoek of betroffen ongebruikelijke blootstellingen.

Ecologen en andere veldwerkers die in contact kunnen komen met wilde dieren en hun ectoparasieten in gebieden waarvan bekend is dat pest er voorkomt, moeten worden gewezen op de mogelijke risico’s van pest en moeten worden voorgelicht over hoe zij direct contact met mogelijk besmettelijke dieren en hun weefsels of parasieten tot een minimum kunnen beperken. Deze voorzorgsmaatregelen zijn over het algemeen voldoende om besmetting te voorkomen.

PLAAGVACCINE

Plaagvaccins ** worden al sinds het eind van de 19e eeuw gebruikt, maar hun doeltreffendheid is nooit precies gemeten. De praktijk wijst uit dat inenting met pestvaccin de incidentie en de ernst van de ziekte als gevolg van de beet van besmette vlooien vermindert. De mate van bescherming tegen primaire pneumonische infectie is niet bekend. Personen die zijn blootgesteld aan pestpatiënten met longontsteking of aan aërosolen van Yersinia pestis *** in het laboratorium moeten een 7- tot 10-daagse antimicrobiële kuur krijgen, ongeacht de vaccinatiegeschiedenis. Aanbevolen antimicrobiële middelen zijn tetracyclines, chlooramfenicol of streptomycine.

Het pestvaccin dat in de Verenigde Staten mag worden gebruikt, wordt bereid uit Y. pestis-organismen die in kunstmatige media zijn gekweekt, geïnactiveerd met formaldehyde, en geconserveerd in 0,5% fenol. Het vaccin bevat sporen van runderhart extract, gistextract, agar, en peptonen en peptiden van soja en caseïne.

Serumantilichamen tegen het kapselantigeen van Fractie I, zoals gemeten met de passieve hemagglutinatietest (PHA), zijn gecorreleerd met resistentie tegen Y. pestis-infectie bij proefdieren. Een vergelijkbare correlatie tussen PHA titer en immuniteit treedt waarschijnlijk op bij de mens.

Na de eerste serie van 3 injecties produceert ongeveer 7% van de mensen geen PHA-antilichaam, en een enkeling ontwikkelt geen titer van 128, het niveau dat gecorreleerd is met immuniteit bij proefdieren. De PHA-titer moet worden bepaald bij personen met een ongewoon hoog infectierisico of met een voorgeschiedenis van ernstige reacties op het vaccin, ten einde de frequentie van de boosterdoses te bepalen. Dergelijke tests kunnen worden geregeld via de volksgezondheidsdiensten van de staat. Aangezien vaccinatie tegen de pest de ziekte slechts kan verlichten, kunnen bij een duidelijke blootstelling van een gevaccineerde persoon profylactische antibiotica worden voorgeschreven, ongeacht of een antilichaamrespons is aangetoond.

Vaccinatie wordt aanbevolen voor:

1. alle laboratorium- en veldmedewerkers die werken met Y. pestis

organismen die resistent zijn tegen antimicrobiële middelen, 2) personen die betrokken zijn bij aërolexperimenten met Y. pestis en 3) personen die betrokken zijn bij veldwerkzaamheden in gebieden met enzoötische pest waar het voorkomen van blootstelling niet mogelijk is (zoals sommige rampgebieden).

Selectieve pestvaccinatie moet worden overwogen voor:

1. Laboratoriumpersoneel dat regelmatig werkt met Y. pestis of

met pest besmette knaagdieren, 2) Werknemers (bijvoorbeeld vrijwilligers van het Vredeskorps en landbouwvoorlichters) die verblijven in plattelandsgebieden met enzoötische of epidemische pest waar het vermijden van knaagdieren en vlooien onmogelijk is, en 3) Personen die beroepshalve regelmatig in contact komen met wilde knaagdieren of konijnen in gebieden met enzoötische pest.

Primaire vaccinatie

Alle injecties moeten intramusculair worden toegediend.

Volwassenen en kinderen ouder dan of gelijk aan 11 jaar: De primaire serie bestaat uit 3 doses vaccin. De eerste dosis, 1,0 ml, wordt gevolgd door de tweede dosis, 0,2 ml, 4 weken later. De derde dosis, 0,2 ml, wordt 6 maanden na de eerste dosis toegediend. Indien een versneld schema noodzakelijk is, kunnen 3 doses van elk 0,5 ml worden gegeven, met een tussenpoos van ten minste 1 week. De werkzaamheid van dit schema is niet vastgesteld.

Kinderen jonger dan of gelijk aan 10 jaar: De primaire reeks bestaat ook uit 3 vaccindoses, maar de doses zijn kleiner (tabel 1). De intervallen tussen de injecties zijn dezelfde als voor volwassenen.

Boosterdoses

Wanneer nodig vanwege voortdurende blootstelling, moeten 3 boosterdoses worden gegeven met ongeveer tussenpozen van 6 maanden. Daarna neemt het niveau van antilichamen langzaam af en zouden boosterdoses met tussenpozen van 1 tot 2 jaar, afhankelijk van de mate van voortdurende blootstelling, een goede bescherming moeten bieden.

De aanbevolen boosterdoses voor kinderen en volwassenen zijn dezelfde als de tweede en derde dosis in de primaire serie. Als zich echter ernstige bijwerkingen van het vaccin voordoen, kan de ernst daarvan worden beperkt door de helft van de gebruikelijke dosis te gebruiken. De primaire serie hoeft nooit te worden herhaald om de boosterdoses effectief te laten zijn (tabel 1).

BIJWERKINGEN VAN HET VACCINE

Primaire vaccinatie kan bij ongeveer 10% van de ontvangers leiden tot algehele malaise, hoofdpijn,koorts, milde lymfadenopathie, en erytheem en verharding op de injectieplaats. Deze reacties treden vaker op bij herhaalde injecties. Steriele abcessen komen zelden voor.Zeldzame gevallen van overgevoeligheidsreacties, gemanifesteerd door urticariële en astmatische verschijnselen, zijn gemeld.

VOORZORGSMAATREGELEN EN CONTRA-INDICATIES

Plague vaccin mag niet worden toegediend aan personen van wie bekend is dat zij overgevoelig zijn voor één van de bestanddelen, zoals rundereiwit, soja, caseïne, en fenol. Patiënten die ernstige lokale of systemische reacties op pestvaccin hebben gehad, mogen niet opnieuw worden gevaccineerd.

De veiligheid of werkzaamheid van vaccinatie met pestvaccin tijdens de zwangerschap is niet vastgesteld, en daarom dient het niet te worden gebruikt, tenzij er een substantieel risico op infectie bestaat.

• Voor een actuele lijst, raadpleeg het meest recente nummer van de World Health Organization’s Weekly Epidemiological Record; actuele informatie is ook verkrijgbaar bij de Quarantine Division, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333. ** Officiële naam: Pestvaccin *** De benaming Yersinia pestis wordt opzettelijk gebruikt, aangezien het Internationaal Comité voor systematische bacteriologie naar verluidt heeft aanbevolen dit organisme te herclassificeren als Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (WHO. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

SELECTED BIBLIOGRAPHY

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Laboratorium-verworven pneumonische plaag. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. An evaluation of Pasteurella pestisfraction-1-specific antibody for the confirmation of plague infections.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relation of adverse clinical reactions to multipleimmunizations with killed virus. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Effectiveness of live or killed plague vaccines in man.Bull WHO 1970;42:653-66.
Tabel_1
Aantekening: Om grote tabellen en grafieken af te drukken, moeten gebruikers hun printerinstellingen wellicht wijzigen naar liggend en een kleine lettergrootte gebruiken.

Return to top.

Disclaimer Alle MMWR HTML-documenten die vóór januari 1993 zijn gepubliceerd, zijn elektronische conversies van ASCII-tekst naar HTML. Deze conversie kan hebben geleid tot tekenvertaal- of formaatfouten in de HTML-versie. Gebruikers dienen niet te vertrouwen op dit HTML-document, maar worden verwezen naar de originele papieren versie van MMWR voor de officiële tekst, figuren en tabellen. Een origineel papieren exemplaar van deze uitgave is te verkrijgen bij de Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefoon: (202) 512-1800. Neem contact op met GPO voor actuele prijzen.

**Vragen of berichten over fouten in de opmaak moeten worden gericht aan [email protected].

Pagina omgezet: 08/05/98