CASE REPORT
Een 3-jarig mannelijk kind werd opgenomen met klachten van hoge continue koorts naast pijnlijke zwelling van het rechterbeen, geelzucht en abdominale distensie, geleidelijk voortschrijdend gedurende 20 dagen. Voorafgaand hieraan was er een voorgeschiedenis van onbeduidend trauma over de buik. Bovendien was er sinds 8 dagen een wond met pusafscheiding op zijn rechterbeen. Bij onderzoek was het kind koortsig, tachypneus, bleek, icterisch en oedemateus. De buik was opgezwollen met zichtbare uitgezette aderen en een uitgezakte navel. Er was een grote, 15 × 10 cm grote, zachte en vaste massa voelbaar, die de hele rechterkant van de buik besloeg. Men vermoedde dat het een niermassa was, waarschijnlijk een Wilms’ tumor. Auscultatie van de borst toonde bilaterale basale fijne crepitaties, tachycardie en systolisch geruis. Zijn rechterbeen was gezwollen in zijn geheel en een duidelijke 2 × 1 cm tender, sinus lozing van pus werd gezien over de distale een derde van zijn been. Hematurie werd opgemerkt bij katheterisatie. Zijn laboratoriumonderzoek toonde het volgende aan: hemoglobine van 2 gm%, verpakt celvolume 28,3 mg/cc, totaal aantal van 16.000 cellen/cc, bloedplaatjes 1,82 lacs/cmm, microcytaire hypochrome anemie in perifere uitstrijkjes evenals neutrofiele leukocytose 80%, en bandvormige cellen met reticatelling 3%. De protrombinetijd was 18,8 s (controle 16,2 s) en de geactiveerde partiële tromboplastinetijd 48 s (controle 26,5 s), de fibrine-afbraakproducten (FDP) waren > 2000 ng/ml. Leverfunctietests toonden een totaal bilirubine van 2,0 mg/dl, direct bilirubine 1,80 mg/dl, AST 79 mg/dl, ALT 44 mg/dl, alkalische fosfatase 247 mg/dl, en serumalbumine was 1,9 gms/dl. De nierfunctie was licht gestoord met serum creatinine van 1.2 mg/dl. De serumelektrolytenwaarden waren binnen de normale grenzen: Na 127 meq/L, K 4,9 meq/L en Cl 104 meq/L. Echografie van het abdomen toonde een heterogene, gelamelleerde, avasculaire gemengde echogene massa in de rechter perinefrische regio van 13 × 6 × 6,5 cm met urineblaas met wat echogeen materiaal, waarschijnlijk bloedstolsels. Computerized tomography scan figuur 1 toonde bewijs van contusie van de rechter nier met perinefrisch hematoom die was beperkt tot de nier capsule verplaatsen van de urineleider anteriorly X-ray van het rechterbeen vertoonde veranderingen van osteomyelitis in distale een derde van het scheenbeen. Pus uit de wond was steriel. Biopsie van het bot bevestigde chronische aspecifieke osteomyelitis. De patiënt werd conservatief behandeld met breedspectrum intraveneuze antibiotica gedurende drie weken. Twee eenheden verpakte rode bloedcellen, drie eenheden vers ingevroren plasma en twee eenheden cryoprecipitaat werden over een periode van 10 dagen toegediend. De sinus boven het rechterbeen werd onderzocht, sequestrectomie werd uitgevoerd en het lidmaat werd geïmmobiliseerd. Vervolgonderzoek toonde verbetering in hemoglobine en stollingsparameters. Hij was symptomatisch beter, met een geleidelijke afname van abdominale distensie en gevoeligheid. Een kleine palpabele massa was aanwezig in de rechter lumbale regio. De urineproductie was adequaat zonder hematurie. Het kind slikte oraal en was ambulant met gips in situ. Na 4 weken werd hij ontslagen en na 2 weken opgevolgd. Hij zag er gezond uit, met een zeer kleine niet-tender massa palpabel in de rechter lumbale regio. Follow-up echografie toonde nog steeds een 8 × 3 × 5 cm rechter perinefrisch hematoom. Intraveneuze urografie toonde normaal functionerende nieren. Er werd trombus gezien in de vena cava inferior tussen de lever en de venen iliaca communis met meerdere retroperitoneale collateralen. Hij kreeg verder 6 weken behandeling met aspirine en orale antibiotica voor trombus en osteomyelitis, respectievelijk. De uiteindelijke diagnose was chronische DIC veroorzaakt door sepsis ten gevolge van trauma en chronische osteomyelitis.
CT scan showing right renal hematoma