Chronische sinus etmoide.
Achtenzestig isolaten werden teruggevonden bij 17 patiënten (een gemiddelde van 4,0 isolaten/patiënt); deze omvatten 27 aerobe en facultatieve isolaten (1,6 isolaten/specimen) en 41 anaerobe isolaten (2,4 isolaten/specimen). Het aantal isolaten varieerde van twee tot vijf. In twee gevallen (12%) werden alleen aëroben aangetroffen, in zeven gevallen (41%) alleen anaëroben, en in acht gevallen (47%) aëroben en anaëroben gemengd. De overheersende aëroben waren Gram-negatieve bacillen en Staphylococcus aureus (tabel 1).1). De overheersende anaëroben waren gramnegatieve bacillen (waaronder gepigmenteerde Prevotella en Porphyromonas en Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp. en Fusobacterium spp. Negenentwintig BLPB werden bij 20 patiënten (47%) teruggevonden. BLPB werden teruggevonden bij 11 van de 16 personen (69%) die beta-lactam antibiotica kregen, vergeleken met 9 van de 27 (33%) die andere antibiotica of geen therapie kregen (P < 0,001).
Een vieze geur werd waargenomen bij 16 isolaten, waaronder die van 12 patiënten met chronische sinusitis (6 waren mucopurulent en 4 waren ondoorzichtig) en 4 patiënten met acute sinusitis (2 waren mucopurulent en 2 waren ondoorzichtig). Anaeroben werden teruggevonden in 11 van de 12 monsters van chronisch geïnfecteerde sinussen en 2 van de 4 van acuut geïnfecteerde sinussen die een vieze geur produceerden.
Gecombineerde medische problemen waren hypertensie (7 gevallen), astma (5 gevallen), diabetes (4 gevallen), orale steroïden (4 gevallen), maligniteit (3 gevallen), en schedeltrauma (2 gevallen). Er werd geen correlatie gevonden tussen deze aandoeningen en de microbiologische bevindingen.
Organismen die leken op die welke in de sinussen werden aangetroffen, werden in zes gevallen in het bloed gevonden. Deze omvatten S. aureus (twee in gevallen van acute sinusitis) en Klebsiella pneumoniae (één in een geval van acute sinusitis) en microaerofiele streptokokken, Fusobacterium nucleatum, en Prevotella intermedia (elk één in gevallen van chronische sinusitis).
Deze studie toont de microbiologische kenmerken van acute en chronische sinusitis ethmoideus aan. S. pneumoniae en H. influenzae overheersen bij acute sinusitis ethmoide, net als bij acute sinusitis maxillaris. Zoals beschreven in drie eerdere studies (1, 9, 13) en in tegenstelling tot een ander rapport (6), toonde deze studie aan dat S. aureus niet overheerst in gevallen van chronische sinusitis ethmoide. Wij hebben eerdere waarnemingen (1, 6, 9, 13) bevestigd dat aërobe Gram-negatieve bacillen kunnen worden teruggevonden in isolaten van patiënten met chronische sinusitis ethmoideus. Schimmelkweken werden echter niet verkregen in deze studie.
Wij vonden dat chronische sinusitis ethmoïd meer organismen per specimen bevat dan acute infectie en dat de meest voorkomende isolaten in chronische infectie orofaryngeale anaëroben waren. De hoge recovery rate van anaeroben bij chronische sinusitis ethmoide is vergelijkbaar met die gezien bij chronische sinusitis maxillaris (3, 8, 11). Het niet recupereren van anaëroben in andere studies (6, 9, 13) kan te wijten zijn aan het gebrek aan gebruik van adequate methoden van staalafname en transport.
De frequente betrokkenheid van anaëroben bij chronische sinusitis kan verband houden met de slechte drainage en de verhoogde intranasale druk die ontstaat tijdens de ontsteking (7). Dit kan de mucosale doorbloeding verminderen (2) en de ciliary actie onderdrukken (5), waardoor de intrasinus zuurstofspanning daalt (4). De verlaging van het zuurstofgehalte en de pH ondersteunt de groei van anaeroben (5).
BLPB werden geïsoleerd bij 20 van 43 patiënten (47%). Deze organismen werden vaker aangetroffen bij personen die beta-lactam antibiotica kregen dan bij degenen die andere antibiotica of geen therapie kregen.
De behandeling van ethmoïdale sinusitis omvat het gebruik van adequate antimicrobiële middelen. Amoxicilline wordt vaak gebruikt voor de behandeling van sinusitis. De toevoeging van een beta-lactamaseremmer aan amoxicilline of het gebruik van antimicrobiële stoffen die resistent zijn tegen beta-lactamase is effectief tegen aerobe en anaerobe BLPB. De verhoogde resistentie van S. pneumoniae tegen penicilline vereist een verhoging van de toegediende hoeveelheid amoxicilline (90 mg/kg lichaamsgewicht/dag voor kinderen en 4,0 g/dag voor volwassenen).
Geneesmiddelen die werkzaam zijn tegen de ziekteverwekkers die bij acute sinusitis ethmoide worden aangetroffen, zijn onder meer verschillende van de cefalosporinen (cefuroxime axetil, cefprozil, cefdinir, en cefpodoxime) die werkzaam zijn tegen penicillineresistente Haemophilus en Moraxella spp. en intermediair penicillineresistente S. pneumoniae. De “nieuwere” chinolonen (bv. gatifloxacine en moxifloxacine) en telitromycine (een ketolide) zijn werkzaam tegen penicilline- en macrolidaresistente S. pneumoniae en tegen Haemophilus en Moraxella spp.
Antimicrobiële stoffen die worden gebruikt voor chronische sinusitis ethmoïd moeten werkzaam zijn tegen aerobe en anaerobe BLPB. Deze omvatten clindamycine, metronidazol plus een macrolide, een penicilline plus een beta-lactamaseremmer, en sommige van de “nieuwere” chinolonen (bv. moxifloxacine). Als het om aërobe gramnegatieve organismen gaat, wordt ook een aminoglycoside, een cefalosporine met uitgebreid spectrum (cefepime of ceftazidime), of een fluorochinolon (alleen voor postpuberale patiënten) gebruikt. Cefoxitine, cefotetan, en de carbapenems bieden dekking voor zowel aëroben als anaëroben.
Prospectieve studies zijn gerechtvaardigd om de rol van aërobe en anaërobe bacteriën, schimmels, en atypische mycobacteriën in acute en chronische sinusitis ethmoide op te helderen. Het wordt echter aanbevolen om routinematig monsters te kweken voor deze organismen, zodat de juiste antimicrobiële therapie kan worden gestart.