PMC

Discussie

Periarticulaire calcific tendinitis is een inflammatoire aandoening die geassocieerd is met ziekteprocessen die calciumhydroxyapatietkristalafzetting tot gevolg hebben. De etiologie van de ziekte is onbekend, maar er zijn associaties met chronische nierinsufficiëntie, diabetes en trauma.12 De aandoening is meestal monoarticulair en hoewel de aandoening goed is beschreven, kan deze worden verward met een avulsiefractuur of bijkomend bot.3 De schouder is het meest frequent betrokken, bij 3% van de volwassenen4 , maar is ook gezien in de heup, elleboog en polsgewrichten. Hydroxyapatietkristallen kunnen zich afzetten in de pezen, ligamenten, gewrichtskapsel, zachte weefsels of slijmbeurzen.

Calcifische afzettingen rond de knie zijn eerder beschreven waarbij het laterale collaterale ligament,5 vastus lateralis6 en popliteus pezen.7-9 Anderson et al5 waren de eersten die calcificatie beschreven op het laterale aspect van het gewricht en een serie van vier gevallen met MRI bevestigde calcificatie in het proximale deel van het laterale collaterale ligament. Zij beschreven de pijn als inflammatoir van aard met verergerende nachtelijke pijn, vergelijkbaar met deze casusbeschrijving. Alle patiënten hadden een oplossing van de symptomen met conservatieve behandeling. Tibrewal9 rapporteerde een serie van drie gevallen van popliteale tendinitis, behandeld met lokale injectie en vervolgens met ontstekingsremmers, fysiotherapie en kniespalken. Bij alle patiënten waren de symptomen na 6 weken verdwenen.

Extracorporeale schokgolftherapie is goed gedocumenteerd bij rotator cuff calcific tendonitis; er is echter beperkt bewijs met betrekking tot het gebruik ervan in de knie. Een bevredigend resultaat werd gevonden met deze behandeling bij patella tendinopathieën in 73,5% van een case serie van 83 knieën.10

Biceps femoris, vormt samen met semitendinosus en semimembranosus, de hamstrings. Hij ontspringt uit twee koppen, de lange kop uit de tuberositas ischialis en de korte kop uit het laterale deel van de linea aspera. De twee koppen komen samen in het midden van het bovenbeen en gaan over in de kop van de fibula en splitsen zich rond het laterale collaterale ligament.

Calcific tendinitis aan de insertie van de biceps femoris is voor zover wij weten niet beschreven in de literatuur. Dashevsky11 meldde in 1973 een geval van calcific tendinitis waarbij de lange kop van de biceps femoris betrokken was en niet de insertie ervan. Een 20-jarige man had 7 maanden lang pijn net proximaal van de fossa poplitealis met geassocieerde symptomen van de nervus ischiadicus zonder voorgeschiedenis van trauma. Röntgenfoto’s van het bovenbeen toonden een calcificerende dichtheid ter hoogte van de infragluteale plooi. Deze werd operatief onderzocht en verwijderd, waardoor de heupzenuwpijn onmiddellijk verdween.

Bij verkalking rond de knie bestaan de symptomen uit pijn en gevoeligheid op de plaats van aanhechting. Popliteale calcific tendinitis kan zich presenteren met acute pijn en spasme van de popliteus en kan een ‘locked knee’ imiteren.9 Calcificatie in het laterale aspect van de knie lijkt zich op een vergelijkbare manier te presenteren met lokale pijn, nachtelijk ongemak en normaal bewegingsbereik, of het nu in het laterale collaterale ligament5 of in de insertie van de biceps femoris pees is. De behandeling van deze zeldzame aandoening is vergelijkbaar met andere vormen van calcificerende tendinitis en bij acute kniepijn met laterale calcificatie moeten deze zeldzame aandoeningen worden overwogen. Laterale kniepijn is een veel voorkomende aandoening die in de huisartsenpraktijk wordt gezien en verwijzing naar een sportgeneeskundige kliniek wordt aanbevolen.