Wat is post infectieuze IBS?
Post infectieuze IBS (PI-IBS) verwijst naar de cluster van IBS symptomen die optreden na een episode van acute intestinale enteritis (IE).
En wat is IE vraagt u?
IE verwijst naar een ontsteking in de darmen. De aandoening wordt meestal veroorzaakt door het eten of drinken van dingen die besmet zijn met bacteriën, virussen of parasieten (d.w.z. voedselvergiftiging). Deze ziektekiemen nestelen zich in de darm en veroorzaken ontsteking en zwelling. Door voedsel overgedragen IE komt zeer vaak voor; volgens schattingen in de VS zou 1 op de 6 mensen jaarlijks door deze aandoening worden getroffen. IE ontstaat ook vaak bij westerlingen die naar ontwikkelingslanden reizen (reizigersdiarree), bij militairen tijdens een uitzendperiode, en bij mensen die bepaalde medicijnen gebruiken, radiotherapie ondergaan of lijden aan ontstekingsziekten zoals de ziekte van Crohn.
Weliswaar is IE meestal zelfbeperkend (de symptomen duren meestal <5 dagen), maar bij een deel van de mensen kan IE leiden tot blijvende symptomen en wat bekend staat als PI-IBS.
Hoe vaak komt PI-IBS voor?
Geschat wordt dat PI-IBS zich ontwikkelt bij 4-36% van de individuen na een episode van IE. Deze grote variatie in schattingen van prevalentie kan het gevolg zijn van:
- de verscheidenheid aan ziekteverwekkers die betrokken zijn bij het veroorzaken van de IE (bijv. Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Shigella sonnei, Escherichia coli, norovirus, en Giardia lamblia),
- gastheerfactoren (bijv. leeftijd en geslacht)
- ernst, duur en behandeling van IE
- psychologische onrust die samenhangt met de episode van IE.
Wat zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van PI-IBS?
Een recente meta-analyse keek naar de prevalentie, risicofactoren en uitkomsten van PI-IBS. De studie omvatte gegevens van meer dan 20000 personen uit 45 studies, die allemaal IE hadden doorgemaakt en vervolgens tussen de 3 maanden en 10 jaar werden gevolgd. Uit de studie kwamen een paar interessante bevindingen naar voren:
- 10% van de personen ontwikkelde IBS binnen 12 maanden na het doormaken van IE
- IE leidde tot een 4-voudig verhoogd risico op het ontwikkelen van PI-IBS
- Protozoaire/parasitaire infectie leidde tot het hoogste risico op PI-IBS (>40% ging over tot het krijgen van PI-IBS), gevolgd door bacteriële infectie (14% kreeg vervolgens PI-IBS)
- Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van PI-IBS waren vrouwelijk geslacht, ernstigere IE, gebruik van antibiotica om IE te behandelen, en psychologische stress op het moment van IE
- PI-IBS lijkt eerder op IBS-D of IBS-M dan op IBS-C
Wat zijn de symptomen van PI-IBS?
Gelijk aan typische IBS wordt PI-IBS gekenmerkt door buikpijn en wisselende darmgewoonten, hoewel diarree (in tegenstelling tot constipatie) de overheersende darmgewoonte is bij PI-IBS
Wat is de prognose bij PI-IBS?
In tegenstelling tot typische IBS, dat als een chronische aandoening wordt beschouwd (gekenmerkt door periodieke opflakkeringen van de symptomen), verbeteren de symptomen bij PI-IBS meestal en lossen ze na verloop van tijd op. Volledige oplossing van de symptomen kan echter enkele jaren duren, waarbij sommige studies aantonen dat volledige oplossing van de symptomen in ongeveer de helft van de gevallen binnen 6-8 jaar optreedt.
Hoe wordt PI-IBS behandeld?
Er zijn geen algemeen aanvaarde behandelingen voor PI-IBS, dus de aandoening wordt vaak empirisch behandeld, waarbij de keuze van de behandeling wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de overheersende symptomen (vaak buikpijn en diarree). De behandelingsopties die uw arts of diëtist kan aanbevelen zijn onder meer:
- Dieetbenadering (bijv. laag FODMAP-dieet en vezelaanpassing)
- Anti-diarree medicijnen (bijv. loperamide)
- Serotonine receptor antagonisten (bijv.bv. aldosteron en ondansatron)
- Anti-depressiva (bv. amitriptyline)
- Antibiotica (bv. Rifaximin)
Welke behandeling u ook kiest, het is belangrijk om realistische verwachtingen te hebben over de respons op de symptomen. Hoewel de symptomen met de behandeling zouden moeten verbeteren, blijven ze vaak nog vele jaren tot op zekere hoogte bestaan. Probeer het met vallen en opstaan, maar probeer één therapie tegelijk om een zo duidelijk mogelijk beeld te krijgen van welke behandelingen werken en welke niet.
- DuPont, A.W., Postinfectious irritable bowel syndrome. Clin Infect Dis, 2008. 46(4): p. 594-9.
- Schwille-Kiuntke, J., et al., Postinfectieus prikkelbaar darmsyndroom: follow-up van een patiëntencohort van bevestigde gevallen van bacteriële infectie met Salmonella of Campylobacter. Neurogastroenterol Motil, 2011. 23(11): p. e479-88.
- Marshall, J.K., et al., Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery. Gut, 2010. 59(5): p. 605-11.
- Neal, K.R., L. Barker, and R.C. Spiller, Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut, 2002. 51 (3): p. 410-3.
- M Collins, S., C. Chang, and F. Mearin, Postinfectious Chronic Gut Dysfunction: From Bench to Bedside. Vol. 1. 2012. 2-8.