Schrijven door: Chloe Wilson BSc (Hons) Fysiotherapie
Het schouderimpingement-syndroom ontstaat wanneer de schouderpezen met tussenpozen bekneld raken en onder een van de schouderbeenderen, het acromion, worden geplet.
Deze beknelling beschadigt de weke delen en kan leiden tot pijn, ontsteking en verminderde beweeglijkheid van de arm, vooral bij activiteiten waarbij de arm boven het hoofd is.
Schouder impingement syndroom ontwikkelt zich meestal geleidelijk in de loop van de tijd door slijtage van de schouder, maar soms ontstaat het na een blessure. Het tast de rotator cuff spieren aan, de vier belangrijkste spieren die de beweging en stabiliteit van de schouder regelen.
Hier bekijken we de veelvoorkomende oorzaken en symptomen van rotator cuff impingement, hoe het wordt gediagnosticeerd en wat de beste behandelopties zijn om de pijn te verminderen en de beweging en kracht te verbeteren.
- Wat is een impingement van het schoudermanchet?
- Oorzaken van schouderimpingement-syndroom
- Primair impingement
- 1. Degeneratie
- 2. Aangeboren afwijkingen
- Secondary Impingement
- 1. Schouderpeesontsteking
- 2. Slijmbeursontsteking van de schouder
- Symptomen van schouderimpingement
- Diagnosticeren van Rotator Cuff Impingement
- Behandeling van schouderimpingement
- Non-chirurgische behandeling
- Chirurgie
- Wat nu?
Wat is een impingement van het schoudermanchet?
Om de oorzaken van het schouderimpingement-syndroom te begrijpen, moeten we iets weten over de anatomie van de schouder. De schouder bestaat uit drie botten: het armbeen (humerus), het schouderblad (scapula) en het sleutelbeen (clavicula).
Een impotator cuff impingement ontstaat wanneer er een probleem is ter hoogte van het acromion, het bovenste voorste deel van het schouderblad. Het acromion vormt een soort brug of dak over de bovenkant van de schouder waar de pezen van de rotator cuff doorheen lopen.
Als de arm op en neer beweegt, glijdt de pees van de rotator cuff heen en weer door deze opening eronder, die bekend staat als de subacromiale ruimte. Tussen de subacromiale ruimte en de rotator cuff-pezen bevindt zich de subacromiale slijmbeurs, een kleine met vloeistof gevulde zak die de pezen beschermt en wrijving met het bot voorkomt.
De ruimte onder het acromion is vrij klein, en de ruimte wordt smaller als u uw arm optilt door de manier waarop de botten en pezen bewegen.
Shoulder impingement syndroom verwijst naar een aantal problemen die zich in dit gebied kunnen ontwikkelen, met als gemeenschappelijk kenmerk dat de subacromiale ruimte meer dan normaal vernauwt, wat leidt tot beknelling of wrijving van de zachte weefsels.
Oorzaken van schouderimpingement-syndroom
Schouderimpingement-syndroom komt vaak voor bij mensen die zich bezighouden met activiteiten die repeterende armbewegingen boven het hoofd of zwaar tillen vereisen, zoals zwemmen, werpen, gewichtheffen en racketsporten, of beroepen zoals bouwen, decoreren en elektriciteitswerk. Het wordt ook vaak in verband gebracht met het ouder worden.
De meest voorkomende oorzaken van een impingement van de rotator cuff kunnen in twee categorieën worden ingedeeld: primaire impingement door botafwijkingen, en secundaire impingement door instabiliteit:
Primair impingement
Primair impingement treedt op wanneer er veranderingen zijn in de vorm of hoek van het acromion, waardoor de subacromiale ruimte kleiner is geworden. Deze kunnen in twee categorieën worden ingedeeld:
1. Degeneratie
Slijtage van het acromion kan leiden tot het ontstaan van botsporen. In plaats van dat het acromion glad is, steken kleine uitgroeisels van bot uit en schuren tegen de rotator cuff pezen, wat leidt tot het schouder impingement syndroom. Dit kan gebeuren door herhaalde bewegingen of als onderdeel van het normale verouderingsproces.
2. Aangeboren afwijkingen
Bij sommige mensen vormt het acromion zich onder een iets andere hoek, wat de vorm van de acromiale boog beïnvloedt, waardoor de ruimte in de subacromiale ruimte kleiner kan worden. Hierdoor neemt ook de wrijving op de rotator cuff pezen toe, wat leidt tot het schouder impingement syndroom.
Secondary Impingement
Secondary impingement ontwikkelt zich als gevolg van dynamische instabiliteit van de schouder. Er is sprake van een combinatie van zwakte en/of spanning in de spieren van het schoudercomplex, waardoor de positie van de schouder wordt beïnvloed. Zwakte in de spieren die het schouderblad stabiliseren, zoals serratus anterior, of spanning in spieren aan de voorzijde van de schouder, zoals pectoralis minor, kunnen de positie van het acromion veranderen, waardoor de subacromiale ruimte kleiner wordt. Dit leidt tot herhaalde wrijving op de zachte weefsels, die op zijn beurt ontsteking veroorzaakt.
De twee meest voorkomende vormen van secundair impingement zijn:
1. Schouderpeesontsteking
Repetitieve wrijving op de rotator cuff- en bicepspezen leidt tot ontsteking, bekend als peesontsteking. Door deze zwelling neemt de subacromiale ruimte verder af en naarmate de druk op de pees toeneemt, vermindert de doorbloeding waardoor verdere schade ontstaat.
De pezen die hier het meest door worden getroffen zijn de supraspinatus en de lange kop van de biceps, omdat deze direct door de subacromiale ruimte lopen. Ontsteking van deze pezen staat bekend als supraspinatus tendonitis oftewel pijnboogsyndroom en biceps tendonitis.
Tendonitis kan ontstaan door een eenmalige blessure, herhaalde bewegingen of overbelasting. In sommige gevallen kan calciumafzetting zich ophopen in de pees. Indien onbehandeld, kan de pees zelfs scheuren – zie de sectie over scheuren in de rotator cuff voor meer informatie.
2. Slijmbeursontsteking van de schouder
Extra wrijving op de subacromiale slijmbeurs leidt tot ontsteking, bekend als subacromiale slijmbeursontsteking. Ook dit vermindert de subacromiale ruimte wat leidt tot het schouder impingement syndroom. Meer informatie vindt u in de sectie over slijmbeursontsteking van de schouder.
Symptomen van schouderimpingement
De symptomen zijn aanvankelijk mild, maar verergeren naarmate de aandoening vordert. Veel voorkomende symptomen van een rotator cuff impingement zijn:
- Schouderpijn: over de schouder en soms doortrekkend tot in de elleboog. Mensen beschrijven het vaak als kiespijn of een scherpe pijn. In het begin zal het alleen pijnlijk zijn tijdens activiteiten, maar naarmate de aandoening vordert, kunt u ook in rust pijn krijgen.
De pijn is meestal het ergst als de arm achter de rug is, bijvoorbeeld bij het vastmaken van een beha, of boven het hoofd, bijvoorbeeld in hoge kasten reiken of de was ophangen
- Pijnlijke boog: Bewegingen onder schouderhoogte zijn meestal niet pijnlijk, maar als u de arm boven de schouder brengt, ontstaat pijn. Afhankelijk van de oorzaak van het impingement, kan de pijn juist weer afnemen als de arm rechtop staat, door de verandering in de positie van de botten in de schouder.
In deze gevallen is het pijnlijkste deel van de beweging meestal vanaf ongeveer 70 graden abductie tot 120 graden, bekend als een pijnlijke boog. Dit is een klassiek kenmerk van supraspinatus tendonitis - Vermindering: de schouderspieren kunnen beginnen te verzwakken. Dit is het meest merkbaar bij activiteiten boven het hoofd
- Moeite met slapen: Het kan pijnlijk worden om op de aangedane schouder te liggen
- Problemen met tillen: Het tillen van zware voorwerpen, vooral boven het hoofd, kan moeilijk en pijnlijk worden
- Bewegingsverlies: de beweging van de schouder kan beperkt worden
Diagnosticeren van Rotator Cuff Impingement
Uw arts kan meestal de diagnose schouder impingement syndroom stellen op basis van uw voorgeschiedenis en door u te onderzoeken. Ze zullen kijken naar de aanwezigheid van een pijnlijke boog, of toegenomen pijn bij bewegingen boven het hoofd en zullen de kracht van uw schouderspieren testen.
Ze kunnen ook speciale tests doen om het schouder impingement syndroom te bevestigen, zoals de Empty Can test of de Hawkins Kennedy test.
In sommige gevallen kan uw arts u doorsturen voor verdere onderzoeken. Er kunnen röntgenfoto’s worden gemaakt om te controleren op de aanwezigheid van botsporen en om andere aandoeningen uit te sluiten. Een echografie kan worden gemaakt om de weke delen te onderzoeken op eventuele schade, zoals slijmbeursontsteking, scheuren in de rotator cuff of kalkafzettingen in de pees.
Behandeling van schouderimpingement
Een succesvolle behandeling van het schouderimpingement-syndroom hangt af van het correct vaststellen van de oorzaak van het impingement. Als dit niet gebeurt, zal de behandeling geen effect hebben en zelfs als de pijn verdwijnt, zal deze waarschijnlijk terugkeren.
De meeste gevallen van het schouder impingement syndroom kunnen conservatief worden behandeld, maar in sommige gevallen, vooral als het bot is aangetast, kan een operatie nodig zijn.
Non-chirurgische behandeling
Non-chirurgische behandeling is gericht op het verminderen van pijn en ontsteking, en het herstellen van volledige beweging en kracht. De behandeling van het schouder impingement syndroom kan bestaan uit:
- Rust: het vermijden van activiteiten die uw klachten verergeren gedurende een periode, zoals alle bewegingen waarbij u uw arm boven uw hoofd of achter uw rug houdt. Dit is nodig om de ontsteking te laten bezinken
- Medicatie: ontstekingsremmende medicatie zoals ibuprofen helpt de zwelling en pijn te verminderen
- Fysische therapie: een fysiotherapeut zal samen met u een revalidatieprogramma opstellen. Hij/zij zal eerst uw schouder beoordelen om de gebieden van zwakte, strakheid, stijfheid en instabiliteit te identificeren die het schouder impingement syndroom hebben veroorzaakt.
U krijgt een combinatie van versterkende, rekoefeningen en stabiliteitsoefeningen die u in de loop van een paar weken/maanden moet doen. Ga naar de sectie rotator cuff-oefeningen voor veel goede oefeningen die kunnen helpen
- Koude therapie: regelmatig gebruik van een ijspack kan de pijn en ontsteking helpen verminderen. De ijskompressen moeten in een handdoek worden gewikkeld en drie tot vier keer per dag tien minuten over de schouder worden gelegd. Zie voor meer informatie het gedeelte over ijstherapie op onze zustersite
- Injecties: corticosteroïde-injecties kunnen helpen om de ontsteking in de pezen of slijmbeurs te verminderen. Een mengsel van een steroïde en een plaatselijk verdovingsmiddel wordt in het gebied geïnjecteerd. In het begin is voorzichtigheid geboden, omdat de injectie de pees tijdelijk verzwakt, waardoor het risico op een scheuring toeneemt.
Injecties mogen niet worden gebruikt als een op zichzelf staande behandeling, ze moeten worden gevolgd door een kuur fysiotherapie om ervoor te zorgen dat het probleem niet terugkomt. Meer informatie over steroïdeninjecties vindt u op onze zustersite
Chirurgie
In sommige gevallen van het schouder impingement syndroom, bijvoorbeeld als er benige uitlopers zijn of als andere behandeling heeft gefaald, zal subacromiale decompressie chirurgie worden geadviseerd. De operatie heeft tot doel de subacromiale ruimte te vergroten om meer ruimte te maken voor de rotator cuff pezen.
Een operatie voor het schouder impingement syndroom wordt meestal arthroscopisch uitgevoerd, een zogenaamde kijkoperatie. Er worden twee of drie kleine gaatjes rond de schouder gemaakt. Er wordt een camera ingebracht zodat de chirurg de structuren via een videoscherm kan zien en er worden kleine chirurgische instrumenten in het gewricht gebracht.
In de meeste gevallen verwijdert de chirurg een deel van het acromionbot en soms een deel van de subacromiale slijmbeurs. Dit staat bekend als een subacromiale decompressie of acromioplastie. Als hij andere problemen aantreft, zoals artritis of een scheur in de rotator cuff, zal hij deze ook aanpakken.
Na de operatie krijgt u mogelijk een mitella om te dragen. U werkt samen met een fysiotherapeut aan een revalidatieprogramma om volledige kracht, beweging en stabiliteit in de schouder terug te krijgen – ga naar het gedeelte over rotator cuff-oefeningen voor meer informatie. Het duurt meestal 3-5 maanden om van de operatie te herstellen.
Ontdek wat er tijdens de operatie gebeurt en alles over het revalidatie- en herstelproces in het gedeelte over subacromiale decompressie.
Wat nu?
Schouder impingement syndroom is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de schouder en bovenarm, en komt vaak voor naast andere schouderproblemen zoals bursitis en rotator cuff scheuren.
Er zijn ook een aantal andere mogelijke oorzaken van schouderpijn. Als het schouder impingement syndroom niet als uw probleem klinkt, bezoek dan de schouder blessure gids.
Upper Arm Pain
November 24, 2020
Shoulder Problems
December 09, 2020
Rehab Exercises
October 10, 2020
Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020