Vraag: Hoe beslist u welke CPT® meer geschikt is, 20680 Verwijdering van implantaat; diep (bv. ingegraven draad, pin, schroef, metalen band, spijker, staaf of plaat) of 20670 Verwijdering van implantaat; oppervlakkig (bv. ingegraven draad, pin of staaf) (afzonderlijke procedure)? Onze arts rapporteert 20680 voor het verwijderen van implantaten aan tenen, hiel en pols. Zouden deze beter gerapporteerd kunnen worden als oppervlakkige verwijdering? Antwoord: Het CPT® codeboek geeft enkele specifieke instructies voor de juiste toepassing van 20680 (in tegenstelling tot 20670, of andere codes). Deze omvatten:
(Gebruik 20680 voor het rapporteren van verwijdering van hardware uit het proximale spaakbeen, anders dan een radiuskopprothese)
(Gebruik 20680 voor het rapporteren van verwijdering van hardware uit de distale humerus of proximale ulna, anders dan een humerus- en ulnarprothese)
(Gebruik 20680 voor het rapporteren van verwijdering van hardware, anders dan een humerus- en/of glenoidprothese, gebruik dan 20680)
buiten deze omstandigheden moet u 20670 rapporteren voor oppervlakkige verwijdering van implantaten, zoals wanneer de arts een kleine incisie maakt en het implantaat verwijdert door eraan te trekken of het los te schroeven. De incisie wordt gesloten met hechtingen en/of steri-strips, maar er is geen sprake van gelaagde sluiting. Dergelijke procedures kunnen in de spreekkamer van de arts worden uitgevoerd.
Merk op dat 20670 een afzonderlijke procedure is, en alleen moet worden gerapporteerd als het de enige procedure is die op een bepaald anatomisch gebied/operatieplaats wordt uitgevoerd. Als de arts de dienst samen met een andere procedure voor hetzelfde gebied uitvoert, mag u 20670 niet apart in rekening brengen. Als u twijfelt of afzonderlijke codering is toegestaan, controleer dan de NCCI-edits (National Correct Coding Initiative).
Diepe implantaatverwijdering (20680) wordt gewoonlijk uitgevoerd in een ambulant chirurgisch centrum of een andere faciliteit (d.w.z. niet in de spreekkamer van de arts). De arts moet een diepe incisie maken (meestal onder het spierniveau) boven de locatie om het implantaat zichtbaar te maken, en kan instrumenten gebruiken om het implantaat uit het bot te verwijderen. De arts herstelt de incisie door een gelaagde sluiting.
Volgens de CPT-assistent van de AMA (juni 2009) en de richtlijnen van de AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons) moet u één enkele eenheid van 20680 rapporteren voor één enkele breukplaats of één enkel letselgebied, zelfs als meerdere incisies nodig waren om alle hardware te verwijderen. U rapporteert bijvoorbeeld niet meerdere eenheden van 20680 wanneer een intramedullaire staaf (IM-staaf) wordt verwijderd. De IM-roede kan niet via één incisie worden verwijderd omdat er borgschroeven aan beide uiteinden van de staaf zitten; daarom worden er op twee plaatsen incisies gemaakt om de schroeven los te maken. Maar omdat de IM wordt beschouwd als een enkel implantaatsysteem voor fixatie van één fractuurplaats, mag u 20680 slechts één keer rapporteren.
Het rapporteren van meerdere eenheden van 20680 is gepast wanneer fixatiehulpmiddel(en) worden verwijderd uit afzonderlijke fracturen op verschillende anatomische plaatsen, of voor twee fracturen die worden geclassificeerd als niet aaneengesloten op hetzelfde bot (bv. proximale en distale fractuurplaatsen). U kunt bijvoorbeeld 20680 en 20680-59 Gescheiden procedure rapporteren voor een bimalleolaire fractuur als schroef(ven) worden verwijderd uit de laterale malleolus (distale fibula), en een plaat met schroeven worden verwijderd uit de mediale malleolus (tibia) via een aparte incisie.
