Totale knieprothese Chirurgische procedure

Het doel van een totale knieprothese-operatie is om de kniepijn te verlichten en de kniefunctie te verbeteren door de botten die samenkomen in het kniegewricht te vernieuwen. De chirurg verwijdert beschadigde botdelen aan het uiteinde van het femur (dijbeen) en de bovenkant van het tibia (scheenbeen) en vervangt ze door prothesecomponenten. Sommige operaties maken ook de achterkant van de patella, of knieschijf, opnieuw zichtbaar.

Hieronder vindt u een stapsgewijze beschrijving van een typische volledige knieprothese-operatie. De eigenlijke operatie duurt meestal 2 uur per knie.

Knee Replacement Surgery, Step-by-Step Description

De chirurgische procedures verschillen afhankelijk van de behoeften van de patiënt en de aanpak van de chirurg, maar over het algemeen zijn de stappen als volgt:

1. De vitale functies van de patiënt worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur en zuurstofgehalte normaal zijn en de operatie kan doorgaan. Er wordt een markering aangebracht op de knie die wordt geopereerd.
2. Perifere zenuwblokkades kunnen worden aangeboden door het anesthesieteam om te helpen bij de vroege postoperatieve pijnbestrijding en de spieren veilig en effectief te laten functioneren tijdens de fysiotherapie. De procedure bestaat uit het injecteren van verdovende medicatie met ultrasone naaldgeleiding voor een veilige en effectieve plaatsing rond een deel van de femorale zenuw. Deze veelzijdige procedures kunnen voor en/of na de operatie worden uitgevoerd. Ze kunnen ook een eenmalige injectie van 24 tot 36 uur omvatten of het plaatsen van een katheter voor herhaalde infusies gedurende meerdere dagen.
3. Anesthesie wordt toegediend. De patiënt kan krijgen:

• Algemene anesthesie (in slaap worden gebracht)
• Een spinale zenuwblokkade, die het gevoel vanaf de taille naar beneden blokkeert, samen met een relaxerend middel

Het type anesthesie dat een patiënt krijgt, wordt meestal ruim van tevoren bepaald, maar kan op de dag van de operatie worden gewijzigd op basis van een bespreking tussen de patiënt en de anesthesioloog.

Zie Anesthesie voor orthopedische chirurgie

1. De chirurg maakt een insnijding in het midden van de knie van ongeveer 8 tot 10 centimeter lang, en snijdt dan door dieper weefsel, waaronder de quadricepspees, en draait de knieschijf om om bij het dijbeen en scheenbeen te komen. (Bij een minimaal invasieve knieprothese maakt de chirurg kleinere incisies en gebruikt hij minimaal invasieve operatietechnieken.)
2. Om de chirurg beter bij het gewricht te laten komen, wordt de knie tot 90 graden gebogen.

Zie Beslissen over een minimaal invasieve knieprothese

3. De chirurg gebruikt een botzaag om de artritisch beschadigde gebieden aan de onderkant van het dijbeen en de bovenkant van het scheenbeen te verwijderen. Elk bot wordt opnieuw gevormd zodat de nieuwe prothese er precies in past. Omdat deze sneden nauwkeurig moeten zijn, gebruikt de chirurg een metalen mal of computerhulp om de sneden uit te lijnen.
4. Een chirurg kan de achterkant van de knieschijf, of patella, opnieuw vormen en een implantaat bevestigen. Er kan een polyethyleencomponent worden bevestigd om het glijden van de knieschijf tegen het nieuwe gewricht te vergemakkelijken. Onderzoek heeft geen significant verschil aangetoond in de resultaten van patiënten die een patella resurfacing ondergingen en patiënten die dat niet deden.1,2 De componenten worden bevestigd aan het femur, de tibia en – indien van toepassing – de patella. Gewoonlijk worden deze componenten bevestigd met sneldrogend botcement. Er bestaan ook cementloze componenten, waarop botweefsel kan aangroeien dat zich na verloop van tijd hecht.

5. Zie Gecementeerde vs. Cementloze alternatieven bij gewrichtsvervanging

6. Een flexibel kussen, meestal gemaakt van polyethyleen, wordt bovenop de nieuwe tibiavlakken bevestigd. Dit afstandskussentje fungeert als schokdemper tussen de twee nieuwe protheseoppervlakken.
7. Het been wordt gebogen en gestrekt om de pasvorm van de componenten en het bewegingsbereik van de nieuwe knie te testen.
8. De chirurg strekt de knie om de componenten, het cement en het bot te laten hechten.
9. De chirurg herstelt diep weefsel dat tijdens de operatie is doorgesneden en hecht vervolgens de huid bij de incisie.

Na de operatie kan een patiënt voor een paar uur naar een uitslaapkamer worden gebracht terwijl de chirurgische anesthesie uitgewerkt is. Daarna wordt de patiënt door een fysiotherapeut gezien en kan hij, als dat wenselijk wordt geacht, op de dag van de operatie naar huis worden ontslagen. Als de patiënt op de dag van de operatie niet veilig wordt geacht voor ontslag, wordt hij of zij opgenomen in een ziekenhuiskamer waar hij of zij 1 tot 2 dagen verblijft voordat hij of zij wordt ontslagen.3

Zie Wat te verwachten na een knieprothese