Weliswaar bevat veenbessensap salicylzuur, maar het is onwaarschijnlijk dat het salicylzuur de INR of zelfs de bloedplaatjes beïnvloedt.4 Net als veel andere natuurlijke producten bevat veenbessensap bestanddelen die het metabolisme van warfarine of stollingsfactoren zouden kunnen beïnvloeden. Uit geen enkel definitief onderzoek is echter gebleken dat veenbessensap een stofwisselingsenzym kan remmen dat betrokken is bij de stofwisseling van warfarine. In een onderzoek naar de effecten van cranberrysap op het metabolisme van flurbiprofen (Ansaid) had een eenmalige dosis van 240 ml cranberrysap geen effect op het metabolisme van flurbiprofen.5Flurbiprofen wordt gemetaboliseerd door CYP2C9, hetzelfde enzym dat primair verantwoordelijk is voor het metabolisme van warfarine. Patiënten die cranberrysap nemen vanwege de antimicrobiële of antioxiderende effecten ervan, zullen waarschijnlijk grotere doses consumeren. De meldingen van een versterkte werking van warfarine wijzen namelijk allemaal op chronische consumptie van hoge doses cranberrysap. Verder onderzoek is nodig om vast te stellen of er een dosisafhankelijke respons is tussen cranberrysap en warfarine.
Net als bij andere beweerde interacties met warfarine suggereren verschillende meldingen dat cranberrysap het anticoagulerende effect van warfarine kan versterken. Anderzijds kon in het enige prospectieve onderzoek dat tot op heden is uitgevoerd, geen effect van cranberrysap op de CYP2C9-activiteit worden vastgesteld. De gevalsbeschrijvingen zijn, zoals vaak het geval is, beperkt door de aanwezigheid van andere factoren die verantwoordelijk kunnen zijn voor de veranderingen in INR die bij de patiënten zijn waargenomen.De prospectieve studie is beperkt door een opzet die mogelijk niet de typische consumptie van cranberrysap door alle patiënten weerspiegelt. Er zijn op dit moment onvoldoende gegevens beschikbaar om het potentiële mechanisme van de interactie tussen cranberrysap en warfarine te evalueren. Hoewel het verleidelijk is de aandacht te richten op de mogelijke CYP2C9-remming van cranberrysap, zijn er wellicht andere mechanismen verantwoordelijk voor de effecten die bij sommige patiënten zijn waargenomen.
Het heeft een aantal jaren en vele studies gekost om de interactieve eigenschappen van grapefruitsap vast te stellen.6 Momenteel is de informatie over het interactieve potentieel van cranberrysap zeer beperkt. Op het etiket wordt uit voorzorg aangeraden om geen cranberrysap of cranberryproducten te consumeren als men warfarine gebruikt. Hoewel dit gezien de beschikbare gegevens en het beperkte aantal casereports een zeer voorzichtige aanpak lijkt, is het vermijden van cranberryproducten bij gelijktijdige toediening van warfarine mogelijk niet schadelijk.
Drs. Horn en Hansten zijn beiden hoogleraar farmacie aan de University of Washington School of Pharmacy.
Voor een elektronische versie van dit artikel, inclusief eventuele referenties, bezoekwww.hanstenandhorn.com.