Angina is een vorm van pijn op de borst, die het gevolg is van een verminderde bloedstroom naar het hart.
Wat is stabiele angina?
Bij lichamelijke inspanning of emotionele stress treedt een drukkende of beklemmende pijn op achter het borstbeen (in het midden of aan de linkerrand). Vaak breidt de pijn zich uit naar de handen, de nek en de onderkaak. De pijn duurt een paar minuten. De pijn verdwijnt snel na het staken van de lichamelijke inspanning of het innemen van nitroglycerine onder de tong (binnen 2-3 minuten).
De angina is stabiel als de aanvallen langer dan een maand optreden en er geen belangrijke veranderingen zijn in de hoofdkenmerken van de pijn.
In de meeste gevallen is de oorzaak van de stabiele angina stenotische coronaire atherosclerose met stabiele plaques. Relatief zeldzame oorzaken zijn coronaritis, aangeboren coronaire afwijkingen, een spierbrug in de kransslagader.
Tijdens een aanval van stabiele angina kunnen de patiënten bleek of rood zijn, angstig, maar beweging vermijdend, vaak zweterig, met een matige tachycardie. Vaak wordt de pijn voorafgegaan door een stijging van de bloeddruk. Er kan een wisselende pols zijn en een pre-systolische, zelden diastolische of summatie galop.
De stoornissen in de functionele toestand van het door ischemie getroffen gebied kunnen worden opgespoord met echocardiografie, fonocardiografie en vooral met hartkatheterisatie en isotopenonderzoek.
De stabiele angina manifesteert zich gedurende lange tijd op dezelfde wijze – aanvallen treden op bepaalde provocatieve momenten op en zijn van korte duur. Andere manifestaties van ischemische hartziekte ontbreken en de toestand blijft onveranderd.
Stabiele angina omvat post-prandiale pijn en nachtelijke pijn. Zij zijn in het algemeen een uiting van verder gevorderde en ernstige coronaire atherosclerose, maar zonder progressie over een bepaalde periode.
Bij de diagnose van stabiele angina moet er rekening mee worden gehouden dat de symptomen atypisch kunnen zijn, maar ook inconsistent en wisselend van sterkte. De voorgeschiedenis en de controle van de patiënt blijven van cruciaal belang voor de diagnose. De elektrocardiografie (ECG) bij inspanning is een belangrijke aanvullende methode. Coronaire angiografie wordt meestal niet gedaan.
Angina kan ook optreden bij sommige hartziekten, zoals aortastenose en -insufficiëntie, idiopathische hypertrofische cardiomyopathie, en coronaire hartziekte. Soortgelijke pijnen kunnen ook optreden bij pericarditis, longembolie en pulmonale hypertensie.
Wat is instabiele angina?
De angina wordt als instabiel beschouwd wanneer de aanvallen:
- recent zijn begonnen (minder dan 4-6 weken geleden);
- bij mindere provocatie of spontaan optreden, ook in rust;
- langer en sterker zijn dan die bij stabiele angina;
- kunnen leiden tot een hartaanval.
De aanvallen zijn een uiting van progressieve coronaire atherosclerose. Instabiele angina omvat klinische varianten met verschillen in pathogenese, prognose en risico op een hartinfarct:
- Recent opgetreden angina – voor het eerst of opnieuw, maar na een lange pijnloze periode;
- Stabiele angina wordt een instabiele;
- Spontane angina – de aanvallen (die recent voor het eerst zijn opgetreden of op de achtergrond van stabiele angina) treden op in rust, zonder provocatie, duren langer en zijn sterker.
De ontwikkeling van de verschillende vormen kan verschillend zijn. Alle vormen kunnen in korte tijd gevolgd worden door een myocardinfarct of stabiele angina pectoris. Het is zelfs mogelijk dat de aanvallen stoppen. De prognose is relatief het meest optimistisch bij de recent opgetreden angina en aanzienlijk ernstiger bij de veranderende vorm (van stabiele naar instabiele angina), waarbij de aanvallen ernstiger worden, vooral als ze niet ophouden na 48 uur rust en behandeling. De prognose is nog ernstiger bij spontane instabiele angina pectoris.
De aanvallen bij alle vormen van instabiele angina kunnen het midden houden tussen gewone angina en myocardinfarct. Klinisch, wanneer necrose is bewezen, valt het geval al in de categorie van hartinfarcten.
Bij aanvallen van instabiele angina zijn er duidelijke veranderingen in de functionele toestand van de getroffen gebieden van het myocard en in de intracardiale hemodynamica – wandhypokinesie, een kortere periode van bloedafvoer, duidelijke daling van de slagindex, verhoging van de druk in de linkerventrikel met overeenkomstige klinische en paraklinische tekenen.
Het ECG, genomen tijdens een aanval van instabiele angina, toont vaak veranderingen die nog uren en dagen na de aanval aanhouden – ST-segment depressie en ischemische T-golf maar zonder veranderingen in QRS.
In geval van instabiele angina, is het ECG bij inspanning gecontra-indiceerd. Coronaire angiografie is aan te bevelen.
Soms zijn er geen veranderingen, maar meestal zijn die er in 1 tot 3 vaten, en vaak is er een stenose van de linker hoofdkransslagader. De frequentie van normale resultaten van de coronaire angiografie is ongeveer 10%.
Verschil tussen stabiele en instabiele angina
Definitie
Stabiele angina: De angina is stabiel wanneer de aanvallen optreden bij lichamelijke inspanning of emotionele stress, langer dan een maand, en er geen significante veranderingen zijn in de belangrijkste kenmerken van de pijn.
Onstabiele angina: De angina wordt als instabiel beschouwd wanneer de aanvallen recent zijn begonnen, bij mindere provocatie of spontaan optreden, en langer en sterker zijn dan die bij stabiele angina.
Korpspijn
Stabiele angina: De pijn treedt op bij lichamelijke inspanning of emotionele stress. Het duurt 2-5 minuten.
Unstabiele angina: De pijn treedt op in rust. Het duurt meer dan 10 minuten.
Pathologie
Stabiele angina: Ischemie als gevolg van een vaste vernauwing van de slagaders, die het hart van bloed voorzien.
Onstabiele angina: Ischemie ten gevolge van een dynamische vernauwing van de slagaders, die het hart van bloed voorzien, ten gevolge van een plaqueruptuur met daarbovenop spasme en trombose.
Voorspelbaarheid
Stabiele angina: De aanvallen zijn vaak voorspelbaar, omdat ze samenhangen met lichamelijke inspanning of emotionele stress.
Onstabiele angina: De aanvallen zijn niet voorspelbaar.
Behandeling
Stabiele angina: De pijn gaat snel over na het staken van de lichamelijke inspanning of het innemen van nitroglycerine onder de tong.
Unstabiele angina: Spoedbehandeling is noodzakelijk vanwege het risico op een myocardinfarct en een hartstilstand.
Diagnose
Stabiele angina: Het ECG bij inspanning is een belangrijke methode. Coronaire angiografie wordt meestal niet gedaan.
Onstabiele angina: Het ECG bij inspanning is gecontra-indiceerd. Coronaire angiografie is aan te bevelen.
ECG
Stabiele angina: Het ECG is vaak normaal.
Onstabiele angina: Het ECG vertoont vaak veranderingen – ST-segment depressie en ischemische T-golf, maar zonder veranderingen in QRS.
Hier vindt u een vergelijkingstabel die u het verschil laat zien tussen stabiele en instabiele angina
Samenvatting van stabiele vs instabiele angina
- Angina is een vorm van pijn op de borst die het gevolg is van een verminderde bloedstroom naar het hart.
- De angina is stabiel wanneer de aanvallen optreden bij lichamelijke inspanning of emotionele stress, langer dan een maand, en er geen significante veranderingen zijn in de hoofdkenmerken van de pijn.
- De angina wordt als instabiel beschouwd wanneer de aanvallen recent zijn begonnen, optreden bij mindere provocatie of spontaan, en langer en sterker zijn dan die bij stabiele angina.
- De pijn bij stabiele angina treedt op bij lichamelijke inspanning of emotionele stress. Bij instabiele angina treedt de pijn op in rust.
- De pijn bij stabiele angina duurt 2-5 minuten, bij instabiele angina duurt de pijn meer dan 10 minuten.
- De ischemie bij stabiele angina is het gevolg van een vaste vernauwing van de slagaders, die het hart van bloed voorzien. Bij instabiele angina is de ischemie te wijten aan dynamische obstructie van deze slagaders, ten gevolge van scheuring van plaque met daarbovenop spasme en trombose.
- De aanvallen van stabiele angina zijn vaak voorspelbaar, terwijl de aanvallen van instabiele angina niet voorspelbaar zijn.
- Bij stabiele angina gaat de pijn snel over na het staken van de lichamelijke inspanning of het innemen van nitroglycerine onder de tong. Bij instabiele angina is spoedbehandeling noodzakelijk.
- Bij stabiele angina is het ECG bij inspanning een belangrijke aanvullende methode. Coronaire angiografie wordt meestal niet gedaan. Bij onstabiele angina is het ECG bij inspanning gecontra-indiceerd. Coronaire angiografie is aan te bevelen.
- Het ECG bij stabiele angina is vaak normaal, terwijl bij instabiele angina het ECG vaak veranderingen vertoont.
- Auteur
- Recent Posts
Huidig werkt zij bij het Instituut voor Bosonderzoek, Bulgaarse Academie van Wetenschappen.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
Scientific research;
Web content writing;
Environmental consultancy.
- Difference Between Virulence and Infectivity – February 4, 2021
- Difference Between Lung Infiltrate and Consolidation – December 26, 2020
- Difference Between Antipyretic and Analgesic – November 3, 2020