TRANSCRIPT
Dr. Jones: Wanneer moet je de navelstreng doorknippen? Ik heb het niet over je pubers onafhankelijk maken, maar dat is een goed onderwerp. Maar wanneer moet je de navelstreng doorknippen na de geboorte van een baby? Dit is Dr. Kirtly Jones van Obstetrie en Gynaecologie van University of Utah Health, en dit is The Seven Domains of Women’s Health op The Scope.
Announcer: Over alle aspecten van de gezondheid van vrouwen, dit is De zeven domeinen van de gezondheid van vrouwen met Dr. Kirtly Jones op The Scope.
Dr. Jones: Wanneer een baby net geboren is, zit het via de navelstreng vast aan de placenta die nog steeds vastzit aan de baarmoeder van de moeder. Na de geboorte van een baby willen we natuurlijk dat de baby afgedroogd en warm is, en in de armen van de moeder ligt, huid tegen huid indien mogelijk. Maar wanneer knip je de navelstreng door? Hierover is in de loop der jaren nogal wat discussie geweest, onmiddellijk doorknippen, doorknippen over een minuut, doorknippen over vijf minuten, waarom maakt het uit? En wat is het beste voor de baby?
Op de eerste plaats is de placenta twee poelen met bloed erin, gepompt door twee harten. De placenta is er voor ons zoogdieren om zuurstof en voedingsstoffen van de moeder naar de baby te brengen. De moeder pompt haar bloed door haar kant van de placenta en het hart van de baby pompt bloed door zijn kant van de placenta. Het bloed wordt niet direct gemengd, maar er worden wel stoffen uitgewisseld.
Onmiddellijk na de geboorte, voordat de baby voor het eerst ademhaalt en zijn longen echt op gang komen, pompt het bloed nog steeds aan de kant van de placenta. Uiteindelijk komt een deel van het bloed aan de kant van de baby terug naar de baby, zo’n 80 tot 100 cc of drie ounces. Dan stopt de navelstreng met pulseren en klemt zich af. Dit gebeurt bij baby’s die overal ter wereld worden geboren zonder een geboorteverzorger, zonder een klem en wat scharen, en het gebeurt ook bij andere zoogdieren, bij honden en katten.
Dat extra bloed dat teruggaat naar de baby maakt het bloed van de baby inderdaad wat dikker, wat hoger geteld dan bij baby’s een maand later, maar dat bloed dient ook als extra ijzervoorraad voor de baby om zijn rode bloedcellen aan te maken terwijl hij borstvoeding geeft, want moedermelk is arm aan ijzer. Dus werden de meeste gynaecologen opgeleid om de baby ter wereld te brengen en de navelstreng meteen af te klemmen en door te knippen. Dit was een gewoonte, maar er waren gegevens dat baby’s bij wie de navelstreng te laat werd doorgeknipt, een hoger risico liepen op bilirubineproblemen – geelzucht na de geboorte als gevolg van het extra bloed.
Dus tot een paar jaar geleden was het de gewoonte om de navelstreng meteen af te klemmen en door te knippen. Maar moeders en vroedvrouwen hebben zich verzet tegen wat zij zagen als een meer natuurlijke benadering van het doorknippen van de navelstreng: wacht een minuut of twee, of drie, of in ieder geval tot de navelstreng stopt met pulseren. Dus waren er een aantal gerandomiseerde studies, gezonde voldragen baby’s werden gerandomiseerd naar het direct doorknippen van de navelstreng versus een minuut of zo wachten. En hoewel er een lichte toename was van geelzucht bij baby’s die later werden afgeklemd, hadden de baby’s een aantal maanden later minder bloedarmoede.
Ze deden hetzelfde onderzoek ook met baby’s die iets te vroeg waren en ook deze baby’s deden het beter. De premature baby’s die stabiel genoeg waren om het afklemmen van de navelstreng nog even uit te stellen, hadden minder behoefte aan transfusie op de intensive care afdeling en een lager risico op enkele van de ernstige problemen van prematuriteit.
Bij voldragen baby’s is de zorg ijzertekort-anemie, die niet vaak voorkomt, maar bij meer dan 5% van de voldragen pasgeborenen kan voorkomen. IJzertekort en bloedarmoede bij jonge baby’s kunnen later ook in verband worden gebracht met bepaalde ontwikkelings- en cognitieve problemen. Het is belangrijk om te weten dat de overgrote meerderheid van de baby’s met vroege navelstrengafsluiting geen bloedarmoede kreeg, maar er was iets minder kans op bloedarmoede bij baby’s met latere navelstrengafsluiting.
Veel baby’s in de VS krijgen vitamines en mineralen, maar dit geldt zeker niet voor alle baby’s in de VS en zeker niet voor baby’s over de hele wereld. Daarom heeft het American College of Obstetrics and Gynecology in januari 2017 samen met de American Academy of Pediatrics en het American College of Nurse Midwives een praktijkbulletin uitgebracht dat aanbeveelt om 30 seconden tot een minuut te wachten met het afklemmen van de navelstreng na de geboorte van de baby. Overigens raadt het Britse Royal College of OB/GYN minstens twee minuten aan en het American College of Nurse Midwives twee tot vijf.
Oorspronkelijk werd gedacht dat de baby onder de buik van de moeder moest worden gehouden om het bloed naar de baby te laten stromen, maar een studie — al die wetenschap — vergelijkt dat het vasthouden van de baby onder de baarmoeder geen verschil maakt met een baby die op de buik of borst van de moeder wordt gelegd om afgedroogd en warm te worden. Bij gezonde baby’s maken de extra paar minuten geen verschil, maar gynaecologen brengen vaak baby’s ter wereld die in de problemen zitten. Zeer premature baby’s of baby’s met een lage hartslag of benauwdheid, voor deze baby’s wordt niet meer dan 30 seconden geadviseerd, wat kan aanvoelen als een eeuwigheid voor een verloskundige die een baby in moeilijkheden ter wereld brengt. En in sommige gevallen is het heel belangrijk om de baby aan een kinderarts te geven voor onmiddellijke zorg.
Een van de omstandigheden die van invloed zijn op de moeder, is als de moeder een bloeding heeft en de placenta onmiddellijk moet worden verwijderd of als de placenta tijdens de bevalling voortijdig is losgekomen. Soms zit de navelstreng erg strak om de nek van de baby en moet deze worden doorgeknipt om de bevalling mogelijk te maken. Dit komt over het algemeen niet zo vaak voor, het is redelijk om even te wachten als de baby en de moeder niet in gevaar zijn.
Een andere reden om te overwegen de navelstreng onmiddellijk af te klemmen, is het geval waarin de ouders hebben gepland de navelstreng op te sparen, hetzij voor dit kind, hetzij om een ander kind te helpen. Als de navelstreng te laat wordt afgeklemd, gaat er meer bloed naar de pasgeborene en is er minder beschikbaar om voor de navelstrengbloedbank te verzamelen. Als het afklemmen van navelstrengbloed voor deze baby of een ander kind van cruciaal belang is, kan de navelstreng beter onmiddellijk worden afgeklemd.
Nu weet ik in het geval van adolescenten niet wanneer de tijd rijp is om de navelstreng door te knippen. Maar ik denk dat we nu heel goed bewijs en advies hebben voor het uitstellen van het afklemmen van de navelstreng bij pasgeborenen. En dit is wat we nu al een tijdje doen in het universiteitsziekenhuis. Veel geluk met uw pasgeborene en met uw pubers en dank u voor uw komst naar The Scope.
Announcer: Wilt u The Scope rechtstreeks in uw inbox ontvangen? Vul uw email adres in op thescoperadio.com en klik op “Sign me up” voor updates van onze laatste afleveringen. The Scope Radio is een productie van University of Utah Health Sciences.