Enquanto o suco de arando contém ácido salicílico, é improvável que o ácido salicílico afete o INR ou mesmo plaquetas.4 Como muitos outros produtos naturais, o suco de arando contém compostos que podem afetar o metabolismo da varfarina ou fatores de coagulação. Nenhum estudo definitivo mostrou que o suco de arando possa inibir qualquer enzima metabólica implicada no tematabolismo da warfarina, entretanto. No estudo dos efeitos do suco de arando no metabolismo do flurbiprofeno (Ansaid), uma dose única de 240 ml de suco de arando não teve efeito no metabolismo do flurbiprofeno.5 O flurbiprofeno é metabolizado pelo CYP2C9, a mesma enzima que é primarilyresponsável pelo metabolismo da warfarina. Os pacientes que tomam suco de arando por seus efeitos antimicrobianos orantioxidantes provavelmente consumirão doses maiores. De fato, os relatos de casos de aumento do efeito da warfarina têm demonstrado o consumo crônico de doses mais elevadas de suco de arando. Mais estudos são necessários para determinar qual, se houver, a resposta dosedependente entre suco de cranberry e warfarin.
Como em outras supostas interações de warfarin, vários relatos de casos sugerem que o suco de cranberry pode aumentar o efeito anticoagulante da warfarin. Por outro lado, o único estudo prospectivo realizado até o momento não conseguiu identificar o efeito do suco de arando sobre a atividade do CYP2C9. O estudo prospectivo é limitado, muitas vezes pela presença de outros fatores que podem ser responsáveis pelas mudanças no INR observadas nos pacientes. O estudo prospectivo é limitado pelo adesivo que pode não refletir o consumo típico de suco de arando por todos os pacientes. Estudos adicionais são necessários com a administração crônica de doses mais elevadas de suco de arando para determinar seu potencial para alterar a resposta à warfarina. Embora seja tentador focar a possível inibição do suco de cranberry pelo CYP2C9, talvez outros mecanismos sejam responsáveis pelos efeitos observados em alguns pacientes.
Foram necessários vários anos e muitos estudos para definir as propriedades interativas do suco de uva.6 Atualmente, as informações sobre o potencial interativo do suco de cranberry são muito limitadas. A rotulagem, como uma abordagem preventiva, recomenda evitar o consumo de suco de arando ou o consumo de produtos de arando se tomarmos a warfarina. Embora isso possa parecer uma abordagem muito conservadora, considerando os dados disponíveis e os portos de casereports limitados, há pouco dano potencial em evitar produtos de arando se a warfarina estiver sendo administrada concomitantemente.
Drs. Horn e Hansten são ambos professores de farmácia da Universityof Washington School of Pharmacy. Para uma versão eletrônica deste artigo, incluindo referências se houver, visitewww.hanstenandhorn.com.