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p>Curso excerto de Ética & Limites em Psicoterapia

Relaçõesuais (Zur, 2014) referem-se a situações onde existem duas ou mais ligações entre um terapeuta e um cliente. Exemplos de relações duplas são quando um cliente é também estudante, amigo, empregado ou associado de negócios do terapeuta. Zur define muitos tipos de relações duplas, incluindo relações sociais, profissionais, empresariais, comunitárias, institucionais, forenses, de supervisão, sexuais e digitais, online ou de internet. Enquanto todas as relações duais envolvem o cruzamento de fronteiras, as relações duais exploradoras são violações de fronteiras.

As relações múltiplas são situações em que um terapeuta está envolvido em “uma ou mais relações adicionais com um cliente, além da relação de tratamento”. Relações múltiplas podem ser sexuais ou não-sexuais. Relações múltiplas não-sexuais podem incluir relações sociais, familiares, comerciais ou financeiras, e possivelmente outras. Os relacionamentos múltiplos são diferenciados dos contatos incidentais. Os contatos incidentais são situações em que o psicólogo e o cliente têm uma interação em outro ambiente que não é planejado e muito breve. Exemplos podem incluir notar que o psicólogo e o cliente estão participando do mesmo concerto ou evento comunitário, sendo membros da mesma organização, ou cruzando-se brevemente na comunidade” (Barnett, 2014).

Para muitos psicólogos que praticam em comunidades rurais e pequenas, relacionamentos duplos são ocorrências diárias. A pessoa que faz compras no supermercado, bombeia gás, trabalha no consultório de um dentista ou acompanha crianças em excursões escolares também pode ser cliente do terapeuta.

As relações duais inevitáveis também são a norma dentro de numerosas populações pequenas em áreas metropolitanas maiores, tais como gays/lesbicas, deficientes, várias minorias, congregações religiosas e outras sociedades tão distintas e pequenas. De fato, a dualidade, a dependência mútua e o conhecimento prévio um do outro são pré-requisitos para o desenvolvimento da confiança e respeito nessas comunidades.

Zur (2005) vai mais longe ao expressar a idéia de que “evitar rigidamente todos os cruzamentos de fronteiras e relações duais levanta duas grandes preocupações: Em primeiro lugar, preocupa-me que a implementação rígida de tais fronteiras diminua a eficácia terapêutica. Em segundo lugar, como a exploração como regra acontece isoladamente, preocupa-me que o isolamento imposto pelos limites rígidos aumente a probabilidade de exploração e dano aos clientes. Limites rígidos de fato aumentam o poder do terapeuta e, portanto, aumentam a chance de um cliente ser explorado”

Epstein & Simon (1992) desenvolveu um “Índice de Exploração” para os clínicos avaliarem sua própria manutenção de limites. Algumas áreas que requerem auto-consciência e vigilância por parte dos supervisores ou consultores são:

– Angústia ou perturbação óbvia do terapeuta
– Desvio terapêutico – mudança de estilo e abordagem para um determinado cliente
– Falta de objectivos e reflexão sobre o progresso na terapia
– Terapia que excede a duração normal para um cliente desse tipo na prática do terapeuta em particular
– Exceder as áreas de competência, relutância ou falta de vontade de se referir a outros tipos de terapia, avaliação, etc.
– Técnicas imprudentes como abraços ou toques excessivos
– Envolver-se na vida do cliente – tratar amigos próximos ou familiares
– Vulnerabilidades únicas como atração ou identificação excessiva com o cliente

As múltiplas relações são abordadas na maioria dos códigos de ética profissional. Por exemplo, o Código de Ética da AAMFT aborda a questão no Artigo 1.3:

Os terapeutas matrimoniais e familiares estão cientes de suas posições influentes com respeito aos clientes, e evitam explorar a confiança e dependência de tais pessoas. Os terapeutas, portanto, fazem todos os esforços para evitar condições e relações múltiplas com clientes que possam prejudicar o julgamento profissional ou aumentar o risco de exploração. Tais relacionamentos incluem, mas não estão limitados a, negócios ou relações pessoais próximas com um cliente ou com a família imediata do cliente. Quando existe o risco de prejuízo ou exploração devido a condições ou funções múltiplas, os terapeutas tomam as precauções apropriadas.

O Código de Ética da NASW descreve relações múltiplas (“relações duplas ou múltiplas ocorrem quando os assistentes sociais se relacionam com clientes em mais de uma relação, seja profissional, social ou empresarial. Relações duplas ou múltiplas podem ocorrer simultaneamente ou consecutivamente”) e as aborda no Artigo 1.06 (c):

Os assistentes sociais não devem se envolver em relações duplas ou múltiplas com clientes ou ex-clientes em que haja risco de exploração ou dano potencial ao cliente. Nos casos em que relações duplas ou múltiplas são inevitáveis, os assistentes sociais devem tomar medidas para proteger os clientes e são responsáveis por estabelecer limites claros, apropriados e culturalmente sensíveis.

Outras dimensões são acrescentadas pelo Código de Ética da APA, Artigo 3.05 Relacionamentos Múltiplos, que expande o conceito para incluir relacionamentos com indivíduos que estão associados ou relacionados a clientes:

(a) Uma relação múltipla ocorre quando um psicólogo está em uma função profissional com uma pessoa e (1) ao mesmo tempo está em outra função com a mesma pessoa, (2) ao mesmo tempo está em uma relação com uma pessoa intimamente associada ou relacionada com a pessoa com a qual o psicólogo tem a relação profissional, ou (3) promete entrar em outra relação no futuro com a pessoa ou uma pessoa intimamente associada ou relacionada com a pessoa.

Um psicólogo se abstém de entrar numa relação múltipla se for razoável esperar que a relação múltipla prejudique a objectividade, competência ou eficácia do psicólogo no desempenho das suas funções como psicólogo, ou se arrisca a exploração ou dano para a pessoa com a qual a relação profissional existe.

As relações múltiplas que não seria razoável esperar que causassem dano ou exploração de risco não são antiéticas.

Em resumo, parece claro que as relações múltiplas são de interesse nos códigos de ética da maioria das principais organizações profissionais. Eles são inatamente perigosos para o cliente e o terapeuta? Não necessariamente. Eles são causa de alerta ético e introspecção? Sim.

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