Pender’s Health Promotion Model

Promover comportamentos de saúde positivos com o Pender’s Health Promotion Model

Abstract

Como prestadores de cuidados de saúde, partilhamos o objectivo comum de melhorar a saúde e o bem-estar dos nossos pacientes. Os conceitos de promoção da saúde e prevenção de doenças são essenciais para a nossa prática. O modelo de Promoção da Saúde de Pender serve como uma ferramenta para que os enfermeiros possam planejar intervenções de modificação comportamental, a fim de auxiliar na melhoria e prevenção de comportamentos insalubres. Um dos principais focos da enfermagem é incentivar comportamentos de promoção da saúde. Este modelo auxilia enfermeiros na obtenção de uma promoção ótima de saúde para seus pacientes e comunidades. Os estudos selecionados neste trabalho exploraram se o Modelo de Promoção da Saúde de Pender foi capaz de auxiliar na obtenção de comportamentos positivos de promoção da saúde aplicados a um número de diferentes grupos populacionais.

Palavras-chave: modelo de promoção da saúde, Pender, enfermagem

Modelo de Promoção da Saúde de Pender

O modelo de promoção da saúde foi desenvolvido em 1982 pela Dra. Nola J. Pender. A teórica, Nola J. Pender, iniciou sua carreira como enfermeira diplomada e, mais tarde, obteve seu doutorado de filosofia em psicologia e educação (Butts & Rich, 2018, p.446). Pender acreditava que o objectivo dos cuidados de enfermagem era ajudar os seus pacientes a alcançar uma saúde e bem-estar ideais. O modelo foi criado seguindo o trabalho de Pender examinando os comportamentos promotores e preventivos de saúde. O modelo de promoção da saúde afirma que as características e experiências de vida de cada indivíduo têm um impacto direto em suas ações e decisões em relação à sua saúde (Butts & Rich, 2018, p.446). A saúde não é definida apenas como a ausência de doença, mas sim como o estado de bem-estar. O modelo de promoção da saúde de Pender foi revisto desde a sua primeira criação e teve influência significativa no trabalho de outros teóricos (Butts & Rich, 2018, p.446).

O modelo de promoção da saúde de Nursing concentra-se em três categorias principais: características e experiências individuais, cognições específicas do comportamento e afetam e, por último, os resultados comportamentais (Butts & Rich, 2018, p.446). A primeira categoria explora o conceito de que cada indivíduo tem o seu próprio conjunto de características e experiências, que por sua vez ajudam a moldar as suas acções (Butts & Rich, 2018, p.446). Pender enfatizou que suas ações passadas têm uma ligação direta com a participação em futuros comportamentos de promoção da saúde (Butts & Rich, 2018, p.447). Os atributos e hábitos pessoais também podem ser uma barreira aos comportamentos promotores de saúde.

A segunda categoria envolve os cognitivos e os efeitos específicos do comportamento que têm um impacto directo na motivação do indivíduo para a mudança (Butts & Rich, 2018, p.447). As intervenções de enfermagem podem ser adaptadas a estas variáveis para ajudar na formação de mudanças positivas. As variáveis incluem; os benefícios observados e as barreiras à ação, auto-valorização e o resultado relacionado à atividade. A terceira categoria é o resultado comportamental (Butts & Rich, 2018, p.447). O início do resultado começa com a pessoa que se compromete a tomar as medidas necessárias para fazer uma mudança. Durante esta fase o indivíduo deve ser apoiado com as barreiras abordadas, a fim de produzir um comportamento positivo de promoção da saúde (Butts & Rich, 2018, p.447). O objetivo do modelo de promoção da saúde é estimular uma mudança comportamental que resulte em um resultado positivo para a saúde.

Conceitos maiores no modelo de promoção da saúde de Pender incluem; a pessoa, seu ambiente, saúde e enfermagem (Butts & Rich, 2018, p.447). A pessoa é o foco central do modelo. As experiências e atributos da pessoa têm um impacto direto nas ações e decisões futuras (Butts & Rich, 2018, p.448). É preciso avaliar os comportamentos aprendidos que ganhamos com nossos ambientes familiares e comunitários. Estes comportamentos aprendidos influenciam a capacidade do indivíduo de participar em comportamentos de promoção da saúde (Butts & Rich, 2018, p.448). O ambiente inclui as condições físicas, sociais e econômicas da pessoa. Um ambiente saudável é livre de toxinas, tem estabilidade econômica e permite o acesso a recursos que promovem uma vida saudável (Butts & Rich, 2018, p.448). Como se define saúde tem um impacto direto na promoção do bem-estar e na prevenção de doenças. Através da motivação, o indivíduo é capaz de prevenir doenças e promover comportamentos saudáveis (Butts & Rich, 2018, p.448). A fim de promover comportamentos positivos de promoção da saúde, a enfermeira deve levar em conta a auto-estima do indivíduo, benefícios para a mudança, controle ambiental e quaisquer barreiras potenciais à mudança.

Literature Review

No artigo, “Predicting Physical Activity Among Urban Adolescent Girls”: A Test of the Health Promotion Model”, Voskuil, Robbins, & Pierce (2019), procurou determinar se o modelo de promoção da saúde ajudaria a prever a atividade física no grupo demográfico selecionado. Os benefícios para a saúde da atividade física moderada estão bem estabelecidos, mas muitos jovens não estão conseguindo atingir a atividade física ideal (Voskuil, Robbins, & Pierce, 2019). O estudo coletou informações sobre a auto-eficácia, o prazer, o apoio social, as opções e o comprometimento dos indivíduos com a atividade física. Dados adicionais incluindo idade, índice de massa corporal e estado pubertário também foram coletados. O tamanho da amostra seleccionada foi de oito escolas diferentes em áreas urbanas de baixa economia social, incluindo raparigas adolescentes da quinta à oitava classe. O estudo seguiu as raparigas adolescentes durante um período de dezassete semanas, uma vez que elas foram submetidas a uma intervenção de actividade física. O objectivo era examinar se a introdução de uma intervenção de actividade física resultaria numa actividade física moderada a vigorosa duradoura (Voskuil et al., 2019).

Os investigadores seleccionaram o modelo de promoção da saúde devido ao seu sucesso anterior em explorar as explicações para o comportamento de promoção da saúde em várias populações diferentes (Voskuil et al., 2019). Voskuil et al. (2019) explicam que “o HPM inclui três grupos de variáveis que influenciam o comportamento”: (a) características individuais; (b) cognições e efeitos específicos do comportamento; e (c) contingências comportamentais incluindo um compromisso com um plano de ação” (p.393). O estudo examinou a relação do modelo de promoção da saúde na previsão de atividade física moderada a vigorosa entre meninas adolescentes (Voskuil et al., 2019). Os resultados constataram que a auto-eficácia foi o único factor a ter um impacto significativo no compromisso para com a actividade física. Surpreendentemente, o estudo não descobriu que o apoio social, as opções para a actividade física, ou o compromisso de ter um efeito significativo no compromisso com a actividade física moderada a vigorosa (Voskuil et al., 2019). Além disso, não houve correlação com os factores biológicos medidos das raparigas. A abertura do estudo a outras faixas etárias, gêneros e populações poderia testar ainda mais a teoria do estudo (Voskuil et al., 2019).

Para aumentar a atividade física entre essa população, é necessário implementar intervenções que ajudem a promover a auto-eficácia. De acordo com Voskuil et al., (2019), “Estratégias de intervenção comprovadamente eficazes para aumentar a auto-eficácia da AF incluem jogos ativos de saúde online, incentivo dos professores e uso de uma abordagem de equipe multidisciplinar no ambiente escolar” (p.405). Dentro do modelo de promoção da saúde, a auto-eficácia foi considerada como um indicador significativo para a actividade física moderada a vigorosa entre as adolescentes. Os enfermeiros escolares desempenham um papel importante na avaliação das possíveis barreiras da sua população estudantil e na formação de passos estratégicos para apoiar a actividade física em indivíduos vulneráveis (Voskuil et al.., 2019).

No artigo, “The Effect of a Multi-Strategy Program on Developing Social Behaviors Based on Pender’s Health Promotion Model to Prevent Loneliness of Old Women Referred to Gonabad Urban Health Centers”, os autores Alaviani, Khosravan, Alami, & Moshki (2015), exploraram a aplicação do modelo Pender’s Health Promotion para ajudar na prevenção da solidão em mulheres idosas. Alaviani et al (2015), explica, “já que os idosos são confrontados com problemas relacionados às interações sociais e às relações interpessoais, muitos deles definem o período de envelhecimento como um período de solidão e o consideram como uma experiência desagradável” (p.133). O grupo temático selecionado incluiu cento e cinqüenta mulheres iranianas idosas que freqüentam o centro de saúde urbano Gonabad para o tratamento da solidão moderada. Os métodos envolveram um estudo quase-experimental, os dados foram coletados usando o questionário de solidão da UCLA de Russell e foram formadas perguntas baseadas no Modelo de Promoção da Saúde de Pender (Alaviani et al., 2015). O modelo de promoção da saúde de Pender baseia-se na avaliação da população-alvo (Alaviani et al., 2015). Os sujeitos selecionados foram colocados nos grupos de intervenção ou de controle. As intervenções envolviam sessões de terapia e de educação para a solidão nos serviços. As sessões visavam melhorar as interacções sociais do cliente e também motivar a auto-eficácia. Os resultados indicaram uma redução na solidão dos sujeitos do grupo de intervenção.

O estudo destaca que o modelo de promoção da saúde de Pender pode ser usado como uma ferramenta para os enfermeiros planearem intervenções de modificação do comportamento para melhorar e/ou prevenir a solidão (Alaviani et al., 2015). Ao prevenir a solidão nesta população podemos diminuir a probabilidade de depressão e outros problemas de saúde mental (Alaviani et al., 2015). Possíveis soluções no combate à solidão incluem: ter um animal de estimação, terapia de grupo, aconselhamento, terapia musical, compartilhar memórias e treinar a sociedade para ser mais aceitável ao processo de envelhecimento (Alaviani et al., 2015). Os enfermeiros podem usar o modelo de promoção da saúde em combinação com estas intervenções para ajudar a iniciar mudanças comportamentais e, em última análise, prevenir a solidão.

No artigo, “The Effect of Pender’s Health Promotion Model in Improving the Nutritional Behavior of Overweight and Obese Women”, os autores, Khodaveisi, Omidi, Farokhi, & Soltanian (2017), estudaram o efeito do modelo de promoção da saúde de Pender sobre os comportamentos nutricionais das mulheres com excesso de peso. A obesidade é uma doença crônica vista em um ritmo crescente em todo o mundo. Neste estudo quase-experimental, cento e oito mulheres qualificadas que foram admitidas na clínica do Hospital Fatemiyeh no Irão foram colocadas aleatoriamente no grupo experimental ou no grupo de controle. O modelo de promoção da saúde foi escolhido para este estudo devido à sua ênfase na mudança de comportamentos não saudáveis e na promoção da saúde (Khodaveisi et al., 2017).

A coleta de dados dos participantes foi obtida através de questionários preenchidos no período pré-teste e pós dois meses (Khodaveisi et al., 2017). As intervenções de formação incluíram apresentações educacionais, sessões de perguntas e respostas e discussões em grupo. Os resultados do estudo mostraram que a formação baseada no modelo de promoção da saúde de Pender resultou numa melhoria do comportamento nutricional (Khodaveisi et al., 2017). O estudo foi bem sucedido no ensino dos benefícios de uma nutrição saudável. Atitudes positivas dos indivíduos e de seus familiares levam a melhorias duradouras nos comportamentos nutricionais. A fim de promover estilos de vida saudáveis, é necessário continuar a visar os factores de risco e encorajar comportamentos promotores de saúde. Khodaveisi, M. et al. (2017) explicam, “Os comportamentos promotores de saúde incluem actividades que permitem às pessoas monitorizar a sua saúde e são, portanto, úteis para melhorar a saúde individual e comunitária” (p.166). Este estudo demonstra a importância do profissional de saúde em influenciar comportamentos nutricionais saudáveis e promover a saúde. Programas educacionais devem ser adaptados para enfatizar a promoção de uma vida e nutrição saudáveis (Khodaveisi et al., 2017).

Conclusão

As suposições maiores do modelo de promoção da saúde enfatizam que o indivíduo está no controle da formação e sustentação de seus comportamentos de saúde dentro de seu ambiente. Os profissionais de saúde desempenham um importante papel e influência no ambiente do paciente. Para que uma mudança comportamental ocorra e seja mantida, ela deve ser auto-iniciada (Butts & Rich, 2018, p.449). Deve-se considerar o comportamento anterior do indivíduo e suas características que podem ter influência direta no comportamento futuro de promoção da saúde. O valor ou benefício pessoal percebido, assim como a auto-valorização, podem ser um foco de motivação para alcançar a participação (Butts & Rich, 2018, p.449). Uma forte indicação de compromisso com o comportamento de promoção da saúde pode ser alcançada quando outros em seu ambiente apoiam e exibem o comportamento.

A simplicidade do modelo de promoção da saúde permite que ele seja facilmente adaptado no ambiente de saúde da comunidade (Butts & Rich, 2018, p.450). Temos uma chance de melhorar o bem-estar de um paciente e prevenir doenças quando comportamentos promotores de saúde são estabelecidos no ambiente da comunidade. Devido à sua facilidade de uso, o modelo de promoção da saúde é uma ferramenta valiosa no campo da pesquisa em enfermagem (Butts & Rich, p.450). O uso do Modelo de Promoção da Saúde de Pender nos artigos explorados mostra como ele pode afetar positivamente e melhorar os comportamentos de saúde. Hoje o valor de estilos de vida e comportamentos saudáveis tem um significado ainda maior à medida que o seguro de saúde fica fora do alcance de muitos indivíduos devido ao aumento dos custos. O modelo de promoção da saúde de Pender leva a enfermeira a adaptar sua educação para atender às necessidades individuais e ambientais de seu paciente, a fim de iniciar uma mudança comportamental promotora de saúde (Butts & Rich, p.451).

• Alaviani, M., Khosravan, S., Alami, A., & Moshki, M. (2015). O Efeito de um Programa Multi-Estratégia no Desenvolvimento de Comportamentos Sociais Baseado no Modelo de Promoção da Saúde de Pender para Prevenir a Solidão das Mulheres Velhinhas Referenciadas aos Centros de Saúde Urbanos Gonabad. IJCBNM, 3(2), 132-140.

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