Ob-gyn coders often include lysis of adhesions in the primary surgery, but you can get paid separately for the procedure if the adhesions are extensive.
Zrosty miednicy to pasma włóknistej tkanki bliznowatej, które mogą tworzyć się w brzuchu i miednicy po operacji lub z powodu infekcji. Ponieważ zrosty łączą narządy i tkanki, które normalnie są oddzielone, mogą prowadzić do różnych komplikacji, w tym bólu w miednicy, niepłodności i niedrożności jelit. Zrosty powszechnie tworzą się na jajnikach, ścianach bocznych miednicy i jajowodach.
Mimo że ginekolodzy mają do czynienia z lizą zrostów tylko w czterech miejscach, CPT zapewnia sześć kodów dla związanych z tym procedur:
- 44005 – Enteroliza (uwalnianie zrostów jelitowych) (oddzielna procedura)
- 44200 – Laparoskopia, chirurgiczna; enteroliza (uwalnianie zrostów jelitowych) (oddzielna procedura)
- 56441 – Liza zrostów wargowych
- 58559 – Histeroskopia, chirurgiczna; z lizą zrostów wewnątrzmacicznych (dowolna metoda)
- 58660 – Laparoskopia, chirurgiczna; z lizą zrostów (salpingoliza, ovarioliza) (oddzielna procedura)
- 58740 – Liza zrostów (salpingoliza, ovarioliza).
Generalnie należy oddzielnie raportować adhesiolizę tylko w dwóch sytuacjach, gdy jest wykonywana z inną procedurą (procedurami):
1. gdy lizy zrostów są rozległe
2. gdy zrosty znajdują się w innym miejscu anatomicznym niż zabieg(-y) główny(-e).
Jeżeli lizy zrostów są rozległe i dołączone do procedury głównej przez National Correct Coding Initiative lub inne oprogramowanie do łączenia, należy dodać modyfikator -22 (Nietypowe usługi proceduralne) do kodu procedury głównej. W przeciwnym razie należy zgłosić rozległą adhesiolizę oddzielnie.
Modyfikator -22 należy stosować rzadko, mówi Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analityk zawartości w dziale zarządzania informacjami zdrowotnymi QuadraMed w Fargo, N.D. Każdy chirurg ma przypadki, które są trudniejsze niż przeciętne i takie, które są łatwiejsze” i tylko dlatego, że dany przypadek jest bardziej rozległy lub czasochłonny niż inny, nie jest powodem do stosowania modyfikatora -22″.
Aby zgłosić modyfikator -22 należy posiadać dokumentację wspierającą, która wyszczególnia rozległy czas i nakład pracy lekarza. „Modyfikator -22 będzie najprawdopodobniej zainicjować żądanie informacji od swoich przewoźników, więc ważne jest, że masz dobre uzasadnienie w raporcie operacyjnym ” Ryan-Niemackl mówi.
Następujące wskazówki pomogą Ci ustalić, kiedy należy oddzielnie raportować lizę zrostów.
Wskazówka nr 1:
Oddzielenie kodowalnej adhesiolizy od niekodowalnej
Przy ustalaniu, czy należy kodować adhesiolizę dodatkowo do procedury podstawowej, należy najpierw zbadać dokumentację ginekologiczną. Przewoźnicy zazwyczaj nie refundują oddzielnie kosztów usunięcia miękkich zrostów za pomocą tępej dyssekcji, jeśli lekarz wykonuje lizę wraz z innymi procedurami. Jego lub jej dokumentacja musi opisywać znaczącą pracę związaną z usuwaniem (przy użyciu ostrej dysekcji, a czasem lasera) zrostów, które są gęste, bardzo przylegające i mają dopływ krwi.
Na przykład ob-gyn dokumentuje, że podczas wykonywania operacji brzusznej zlizywał zrosty zarówno jelitowe, jak i miedniczne, a zrosty były gęste, zniekształcające anatomię i ich zlizywanie trwało bardzo długo. W tym przypadku można zgłosić zarówno kod 44005, jak i 58740 oprócz kodu operacji pierwotnej, ponieważ zrosty były rozległe i wymagały znacznego czasu na ich rozluźnienie.
Porada nr 2:
Różnicowanie między zrostami jelitowymi i miednicznymi
Ustalenie, gdzie chirurg zlikwidował zrosty, jest kolejnym ważnym krokiem do określenia kodu, który należy wybrać. Jeśli ginekolog wykonał adhesiolizę jelita grubego, należy zgłosić 44005 lub 44200 w zależności od podejścia, jeśli to możliwe – mówi Carol Pohlig BSN RN CPC, starszy specjalista ds. kodowania i edukacji na wydziale medycyny Uniwersytetu Pensylwanii w Filadelfii. Jeśli lekarz zlikwidował zrosty w miednicy, należy zgłosić 58660 lub 58740 w zależności od dokładnej lokalizacji zrostów, jeśli jest to właściwe – dodaje.
Na przykład chirurg zauważa, że podczas laparotomii napotyka na gęste zrosty obejmujące jelito i krezkę, które wymagają dwóch godzin adhesiolizy i enterolizy, aby odpowiednio odsłonić macicę i miednicę, tak aby mógł wykonać histerektomię. Na podstawie tych informacji należałoby zgłosić 44005 oprócz 58150 (histerektomia brzuszna całkowita z usunięciem lub bez usunięcia jajowodu z usunięciem lub bez usunięcia jajnika).
Jednakże National Correct Coding Initiative (NCCI) łączy 44005 z 58150 ze wskaźnikiem modyfikatora „0”, co oznacza, że żaden modyfikator nie może uchylić edycji – mówi Pohlig. Dlatego należy zgłosić dodatkową pracę związaną z rozległą adhesiolizą, dodając modyfikator -22 do 58150.
Porada nr 3:
Określ, kiedy adhesioliza zmienia podejście
Czasami ginekolog próbuje wykonać zabieg laparoskopowo, ale z powodu rozległych zrostów musi zmienić podejście na otwarte, aby dokończyć operację. W tym przypadku laparoskopia jest połączona z zabiegiem otwartym zgodnie z zasadami Medicare i zasadami wielu płatników, którzy podążają za Medicare, więc nie można jej zgłosić osobno. Jedyną opcją jest zgłoszenie zabiegu pierwotnego z dołączonym modyfikatorem -22.
Powiedzmy, że chirurg ginekolog wprowadza laparoskop z zamiarem wykonania zabiegu podwiązania przezpochwowego. Po wprowadzeniu lunety stwierdza masywne zrosty po lewej stronie jelita, które przylegają nie tylko do jelita, ale również do ściany miednicy, lewego jajowodu i jajnika. Prawa strona jest jeszcze gorsza. Po godzinnej próbie usunięcia zrostów z niewielkim powodzeniem lekarz decyduje się na wykonanie laparotomii w celu dokończenia zabiegu.
Ponieważ chirurg poświęcił znaczną ilość dodatkowego czasu na próbę wykonania zabiegu laparoskopowo, należy zgłosić 57288-22 (Operacja z użyciem chusty z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu). „Kwantyfikacja dodatkowego czasu i wysiłku w dokumentacji jest kluczowa dla uzyskania zwrotu kosztów” – mówi Pohlig. Sugeruje, aby oprócz podania czasu w opisie procedury zamieścić list przewodni, który porówna dodatkowy czas i wysiłek do średniego czasu i wysiłku, jaki zwykle jest potrzebny do wykonania procedury.
Porada nr 4:
Oszacuj kwotę w dolarach przy użyciu modyfikatora -22
„Jeśli nie dodajesz kwoty w dolarach przed złożeniem wniosku do przewoźników, robisz sobie niedźwiedzią przysługę” – mówi Ryan-Niemackl. Przy składaniu roszczenia, które zawiera modyfikator -22, należy dołączyć szacunkową kwotę, jaką spodziewają się Państwo otrzymać za dodatkową pracę związaną z procedurą. „W przeciwnym razie pozostawiasz decyzję przewoźnikom i potencjalnie zwrot kosztów będzie oparty na ich standardowym dopuszczalnym poziomie” – mówi. Włączenie kwoty w dolarach nie oznacza, że płatnik zwróci koszty w oparciu o Twoją opłatę, ale tak jak w przypadku wszystkich zgłoszeń nie chcesz pozostawić decyzji całkowicie w gestii przewoźnika.”