Staw nadgrzebieniowo-obojczykowy (AC) jest częstym miejscem urazów, szczególnie u sportowców uprawiających sporty kontaktowe i kolizyjne, takie jak futbol australijski i rugby (liga i związek), oraz sporty rzutowe, takie jak rzut piłką lekarską.
Anatomia
Staw AC stanowi część struktury barku. Jest to miejsce, w którym boczny koniec obojczyka spotyka się z częścią łopatki zwaną wyrostkiem barkowym (Acromion). Można go rozpoznać wzrokowo i dotykowo jako spiczastą wypukłość w pobliżu górnej, zewnętrznej krawędzi barku.
Staw otoczony jest torebką stawową, a dodatkowe wsparcie zapewniają mu więzadła obojczykowo-barkowe i obojczykowo-barkowe (więzadło obojczykowo-barkowe składa się z więzadeł trapezowych i stożkowych. Więzadła obojczykowo-barkowe i wieńcowo-obojczykowe są zazwyczaj uszkodzone w najczęstszych urazach stawu AC.
Ryzyko
Uraz stawu AC często występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w szczytową część barku, na przykład w wyniku niezręcznego upadku lub zderzenia z innym zawodnikiem. Powoduje to przesunięcie wyrostka barkowego ku dołowi, poniżej obojczyka.
Alternatywnie, uraz stawu AC może być wynikiem działania siły skierowanej ku górze na długą oś kości ramiennej, np. upadku, który bezpośrednio uderza w nadgarstek wyprostowanego ramienia. Zazwyczaj bark znajduje się w pozycji przywiedzionej (blisko ciała) i zgiętej (zgiętej).
Prewencja
- Noszenie pasów ochronnych w celu wsparcia wcześniej kontuzjowanego stawu AC, szczególnie w sportach kontaktowych lub sportach, w których pełne uniesienie ramienia nie jest tak ważne. Ochraniacze są również stosowane w sportach takich jak rugby.
- Rozgrzewka, rozciąganie i schładzanie.
- Uczestnictwo w programach fitness w celu rozwinięcia siły, równowagi, koordynacji i elastyczności.
- Podjęcie treningu przed zawodami w celu zapewnienia gotowości do gry.
- Stopniowe zwiększanie intensywności i czasu trwania treningu.
- Zapewnienie odpowiedniego czasu regeneracji pomiędzy treningami lub sesjami treningowymi.
- Nałożenie odpowiedniego sprzętu ochronnego, w tym obuwia.
- Picie wody przed, w trakcie i po grze.
- Sprawdzenie środowiska sportowego pod kątem zagrożeń przed treningiem i meczem.
- Unikanie czynności, które powodują ból. Jeśli ból wystąpi, natychmiast przerwij aktywność i rozpocznij RICER.
Znaki i objawy
- Ból na końcu obojczyka.
- Ból może być rozległy w całym barku do momentu ustąpienia bólu początkowego; po ustąpieniu tego bólu jest bardziej prawdopodobne, że będzie to bardzo specyficzne miejsce bólu nad samym stawem.
- Często występuje obrzęk.
- W zależności od rozległości urazu może być widoczne zniekształcenie stopnia. Jest to oczywisty guzek w miejscu, gdzie staw został przerwany i jest widoczny przy poważniejszych urazach.
- Ból przy poruszaniu barkiem, szczególnie przy próbach uniesienia ramion powyżej wysokości barków.
Istnieją różne skale oceny urazów stawu AC. Większość skal ocen mieści się w zakresie 1-3, jak pokazano w poniższej tabeli:
| Stopień | Opis |
| 1 (łagodny) | Atleta z urazem 1 stopnia stawu AC będzie odczuwał tkliwość i dyskomfort przy palpacji i ruchach stawu. Skręcenia stopnia 1 obejmują tylko częściowe uszkodzenie torebki stawowej i więzadła AC. Powrót do gry – do 3 tygodni. |
| 2 (umiarkowany) | Uraz stopnia 2 wiąże się z całkowitym zerwaniem więzadła obojczykowo-barkowego i częściowym rozerwaniem więzadła obojczykowego. To rozerwanie umożliwia obojczykowi przemieszczenie się ku górze, w wyniku czego uderzenie w bark jest bardziej wyraźne. Ból jest silniejszy, a ruch barku ograniczony. Powrót do gry – minimum 4-6 tygodni. |
| 3 (poważny) | Uraz stopnia 3 polega na całkowitym zerwaniu więzadeł obojczykowo-barkowych i obojczykowo-barkowych. Guzek widoczny w przypadku rozdarcia stopnia 2 jest jeszcze bardziej widoczny w przypadku urazu stopnia 3 z powodu całkowitego zwichnięcia stawu nadkłykciowo-obojczykowego. Powrót do gry – zależy od postępowania, np. operacji. |
Postępowanie natychmiastowe
Natychmiastowe leczenie każdego urazu tkanek miękkich składa się z protokołu RICER – odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie i skierowanie. Protokół RICE powinien być przestrzegany przez 48-72 godziny. Celem jest zmniejszenie krwawienia i uszkodzeń w obrębie stawu. Ramię powinno być ułożone w pozycji uniesionej z okładem z lodu przyłożonym na 20 minut co dwie godziny (nigdy nie przykładać lodu bezpośrednio na skórę). Należy również unieruchomić ramię w chuście. Może to trwać zaledwie dwa dni w przypadku lekkiego urazu lub do sześciu tygodni w cięższych przypadkach.
Protokół No HARM powinien być również stosowany – bez ciepła, bez alkoholu, bez biegania lub aktywności i bez masażu. Zapewni to zmniejszenie obrzęku i krwawienia w kontuzjowanym obszarze.
Jak najszybciej należy udać się do specjalisty medycyny sportowej w celu określenia stopnia urazu i udzielenia porady dotyczącej wymaganego leczenia. Specjalista medycyny sportowej może przeprowadzić badanie fizykalne i wykonać zdjęcie rentgenowskie barku.
Rehabilitacja i powrót do gry
Większość urazów stawu AC jest leczona zachowawczo przy użyciu różnych kombinacji ćwiczeń wzmacniających po fazie unieruchomienia, gdy tylko ból na to pozwala. Operacja jest zwykle zarezerwowana dla przypadków, w których dochodzi do całkowitego zwichnięcia stawu AC (stopień 3) lub w przypadkach, w których mniej poważna kontuzja nie reaguje odpowiednio na leczenie zachowawcze.
Podziękowania
Sports Medicine Australia pragnie podziękować lekarzom medycyny sportowej i oddziałom stanowym SMA, którzy dostarczyli fachowych informacji zwrotnych przy opracowywaniu tego arkusza informacyjnego.
Obrazy dzięki uprzejmości www..com
Zawsze konsultuj się z przeszkolonym specjalistą
Powyższe informacje mają charakter ogólny i mają na celu jedynie podsumowanie poruszanej tematyki. Nie zastępują one porady lekarskiej i w przypadku jakiegokolwiek urazu należy zawsze skonsultować się z przeszkolonym specjalistą w dziedzinie medycyny sportowej. Korzystasz lub opierasz się na powyższych informacjach na własne ryzyko i żadna ze stron zaangażowanych w produkcję tego materiału nie ponosi odpowiedzialności za informacje w nim zawarte lub wykorzystanie tych informacji.