Discussion
Znieczulenia miejscowe dzielą się na dwie główne klasy: grupa estrowa obejmuje benzokainę, prokainę, tetrakainę, oksybuprokainę, chlorprokainę i butoform; grupa amidowa obejmuje lidokainę, mepiwakainę, prilokainę, bupiwakainę, etidokainę, ropiwakainę i dibukainę. Wszystkie anestetyki miejscowe mają trzy wspólne elementy strukturalne: grupę lipofilową, jonizowalną grupę hydrofilową i grupę pośrednią. Różnice w łańcuchach pośrednich są przyczyną zasadniczych różnic między środkami estrowymi i amidowymi. Estry wiążą się z częstszym występowaniem reakcji alergicznych spowodowanych metabolitem kwasu para-aminobenzoesowego (PABA). Środki amidowe nie ulegają takiemu metabolizmowi. Jednak związki konserwujące (metyloparaben) stosowane w amidowych preparatach anestetycznych są metabolizowane do PABA. Anestetyki z grupy estrów reagują krzyżowo między sobą, ale zazwyczaj nie z miejscowymi anestetykami z grupy amidów. Zgłaszano jednak występowanie nadwrażliwości krzyżowej pomiędzy estrami i amidami. Reaktywność krzyżowa w obrębie grupy amidowej jako całości jest znacznie mniejsza.
Pomimo częstego stosowania lidokainy jako środka znieczulającego i jej sporadycznego stosowania jako środka terapeutycznego, doniesienia o ACD z lidokainy i opóźnionych reakcjach nadwrażliwości na nią są jeszcze bardziej ograniczone. Wydaje się jednak, że takie reakcje nasiliły się z powodu częstszego stosowania lidokainy w terapiach miejscowych.
Opisujemy 16 pacjentów, u których wystąpiły dodatnie reakcje typu patch-test na lidokainę. Wiek pacjentów wahał się od 28 do 77 lat. Zapalenie skóry obejmowało dłonie lub dłonie i stopy u 8 pacjentów, ramiona w 3 przypadkach, a twarz i pachwiny w jednym przypadku; było rozsiane u 5 pacjentów. Współistniejące reakcje po testach płatkowych wystąpiły po zastosowaniu neomycyny 20% (10 przypadków), bacytracyny 20% (9 przypadków), mieszanki zapachowej 8% (3 przypadki), balsamu peruwiańskiego 25% (2 przypadki), dibukainy 2,5% (1 przypadek) i benzokainy 5% (1 przypadek). Testy płatkowe z rozcieńczeniami lidokainy (w petrolatum) dały następujące wyniki: 3 z 4 pacjentów, 4 z 6 pacjentów i 3 z 6 pacjentów zareagowało pozytywnie odpowiednio na rozcieńczenia 10%, 5% i 1%. Spośród dwóch pacjentów, którzy mieli negatywne reakcje na rozcieńczenia lidokainy, jeden (pacjent 16) miał reakcje +++ i + na lidokainę 15% odpowiednio przy pierwszym i drugim odczycie i nie był testowany z lidokainą 10% lub śródskórnie. Inny pacjent (pacjent 4) miał reakcję + na lidokainę 15% przy obu odczytach i miał negatywne wyniki ze wszystkimi rozcieńczeniami lidokainy do testu płatkowego, jak również w teście śródskórnym. Testy śródskórne z lidokainą 1%, mepiwakainą 2% i bupiwakainą 0,5% przeprowadzono u 8 pacjentów; u 3 wystąpiła dodatnia reakcja na lidokainę, a u 1 dodatnia reakcja na mepiwakainę. Wyniki dla bupiwakainy były negatywne dla każdego z 8 pacjentów.
Relewantność była definitywna w 2 przypadkach, prawdopodobna w 1, możliwa w 11 i nieznana w 1. Relewantność w przeszłości zaobserwowano w 1 przypadku. Dwaj pacjenci ze zdecydowanym znaczeniem odnosili się do jawnych historii reakcji zlokalizowanych (pacjent 1) oraz zlokalizowanych i uogólnionych (pacjent 10) na wstrzykiwaną lidokainę. W tych dwóch przypadkach nie jest pewne, czy początkowe uczulenie nastąpiło raczej drogą iniekcyjną niż miejscową. Wielu z pozostałych pacjentów nie mogło przypomnieć sobie konkretnego użycia produktów miejscowych zawierających lidokainę, ale prawdopodobnie byli na nie narażeni, jak również na lidokainę w postaci iniekcji.
Możliwe wyjaśnienia rozbieżności między wynikami testów płatkowych i testów śródskórnych obejmują fałszywie dodatnie reakcje na lidokainę, uczulenie na zanieczyszczenie lub nieczystość oraz alergię złożoną, zwłaszcza że liczba pacjentów z dodatnimi wynikami testów płatkowych spada przy rozcieńczonych testach płatkowych. Powtarzane otwarte testy płatkowe z lidokainą byłyby dodatkową metodą pomagającą potwierdzić istotność dodatnich reakcji w testach płatkowych na miejscowo stosowaną lidokainę. Zalecane lub zgłaszane stężenia lidokainy do testów płatkowych wahają się od 5% do 15%. Dodatkowe badania rozcieńczeniowe mogą być pomocne w określeniu odpowiedniego stężenia do testu płatkowego.
Produkty z lidokainą dostępne bez recepty, kupowane w związku z nawracającymi lub przewlekłymi schorzeniami, są prawdopodobnym źródłem narażenia i uczulenia na lidokainę, przy czym preparaty przeciwkrwotoczne są najczęściej zgłaszaną przyczyną ACD po lidokainie. W Tabeli 3 wymieniono wybrane, obecnie dostępne bez recepty i na receptę produkty do stosowania miejscowego z lidokainą.
Lidokaina i kilka innych środków znieczulenia miejscowego zostały dodane do bazy NACDG w 2001 r. w celu ustalenia, czy wprowadzenie eutektycznych preparatów znieczulających spowodowało wzrost liczby reakcji alergicznych na ich składniki. Wyniki testów płatkowych NACDG z lat 2001-2002 wykazały, że 0,7% badanych pacjentów zareagowało na lidokainę, 1,7% na benzokainę, 0,6% na tetrakainę i 0,9% na dibukainę. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.