American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Torbiel jest definiowana radiologicznie jako okrągły, miąższowy twór o niskiej atenuacji z dobrze zdefiniowanym interfejsem z prawidłowym płucem (1). Torbiele płuc jako dominująca nieprawidłowość radiologiczna są najczęściej uznawane za przejaw określonych chorób: limfangioleiomiomyomatozy, histiocytozy z komórek Langerhansa oraz zespołu Birt-Hogg-Dubé (2). Zwężające zapalenie oskrzeli (CB) nie jest uwzględniane w diagnostyce różnicowej torbieli płuc. W piśmiennictwie istnieje opis przypadku respiratorowego zapalenia oskrzelików z niektórymi obszarami zwężenia światła oskrzeli (peribronchiolitis), manifestującego się radiologicznie jako torbiele płucne (3).

Przedstawiamy przykładowy przypadek 49-letniej niepalącej kobiety skierowanej do naszego ośrodka w celu oceny torbieli płucnych (ryc. 1) i obturacyjnego obrazu czynności płuc (FVC: 2.33 L, przewidywana w 73%; FEV1: 1,18 L, przewidywana w 41%; FEV1/FVC: 0,51), bez odpowiedzi na leki rozszerzające oskrzela, z prawidłową całkowitą pojemnością płuc (TLC: 5,11 L), zmniejszoną objętością pęcherzyków płucnych (2,9 L), zwiększoną objętością zalegającą (RV: 3,06 L, przewidywana w 196%) i stosunkiem RV/TLC (0,6) oraz prawidłową pojemnością dyfuzyjną płuc (15,16 ml/min/mm Hg, przewidywana w 81%). Chora skarżyła się na duszność przy wysiłku, a jej wywiad chorobowy był bez zmian, z wyjątkiem świszczącego oddechu od dzieciństwa, który rozpoznano jako astmę. Badania laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi, markery ostrego zapalenia i α1-antytrypsyna były prawidłowe, a panel autoprzeciwciał był negatywny.

Pacjent poddany został biopsji chirurgicznej w celu przeprowadzenia badania. Patologicznym rozpoznaniem było CB z wtórnym przerostem pęcherzyków płucnych (ryc. 1).

W przypadku tego pacjenta etiologia CB była prawdopodobnie wtórna do niewywołanej, współistniejącej infekcji płucnej lub mogła być związana z nietypową ewolucją samej astmy. Mimo dyskusji nad etiologią obrazu histologicznego CB w opisywanym przypadku, można z niego wyprowadzić interesującą korelację radiologiczno-patologiczną: CB może prezentować się radiologicznie jako rozproszone torbiele płuc.

Dlaczego pojawiają się torbiele płuc? Chociaż są to spekulacje, zaproponowano kilka mechanizmów powstawania torbieli w płucach, takich jak mechanizm zastawki kontrolnej oskrzeli, okluzja naczyniowa lub martwica niedokrwienna oraz poszerzenie oskrzeli (2). W tym przypadku możemy wyraźnie zaobserwować, że zmiany torbielowate są związane z nadmiernie rozciągniętymi i pękniętymi pęcherzykami płucnymi i spekulujemy, że oskrzelowo-pęcherzykowy mechanizm „check-valve” w CB był odpowiedzialny za torbielowate obrazy widoczne w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej, co jest wspierane przez znaczącą różnicę stwierdzoną między objętością pęcherzyków płucnych, określoną techniką rozcieńczania helu w pojedynczym oddechu, a TLC, uzyskaną za pomocą pletyzmografii.

Prawdopodobnie oskrzelowo-pęcherzykowy mechanizm kontrolno-zastawkowy może być odpowiedzialny za obrazy torbieli w innych chorobach przebiegających z zajęciem oskrzeli, takich jak zapalenie płuc z nadwrażliwości, pęcherzykowe zapalenie oskrzeli i rozlany idiopatyczny przerost komórek neuroendokrynnych (4, 5).

Lista rozpoznań różnicowych torbieli płuc staje się coraz szersza, a ostatnio więcej uwagi poświęca się zaburzeniom oskrzelowo-pęcherzykowym jako ich przyczynie (5). This case report indicates a possible relationship between a CB-generating check-valve mechanism and the cystic changes observed in high-resolution computed tomography. Besides the mosaic attenuation and air trapping in expiratory images, bronchiectasis, and bronchial wall thickening, lung cysts should be acknowledged as a sign of CB (6).