Całkowita wymiana stawu kolanowego Procedura chirurgiczna

Celem operacji całkowitej wymiany stawu kolanowego jest złagodzenie bólu kolana i zwiększenie jego funkcjonalności poprzez odtworzenie kości, które spotykają się w stawie kolanowym. Chirurg usuwa uszkodzone fragmenty kości na końcu kości udowej oraz na szczycie kości piszczelowej i zastępuje je elementami protetycznymi. Niektóre operacje polegają również na odtworzeniu tylnej części rzepki.

Poniżej znajduje się opis krok po kroku typowej operacji całkowitej wymiany stawu kolanowego. Właściwa operacja trwa zazwyczaj 2 godziny na każde kolano.

Chirurgia wymiany stawu kolanowego, opis krok po kroku

Postępowanie chirurgiczne różni się w zależności od potrzeb pacjenta i podejścia chirurga, ale generalnie jego etapy są następujące:

1. Sprawdzane są parametry życiowe pacjenta, aby upewnić się, że ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała i poziom natlenienia są prawidłowe i można przystąpić do operacji. Na kolanie poddawanym operacji wykonuje się znak.
2. Zespół anestezjologiczny może zaproponować wykonanie blokady nerwów obwodowych w celu ułatwienia kontroli bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym oraz umożliwienia bezpiecznego i skutecznego funkcjonowania mięśni w trakcie terapii ruchowej. Procedura obejmuje wstrzykiwanie leków odrętwiających z prowadzeniem igły ultradźwiękowej w celu bezpiecznego i skutecznego umieszczenia jej wokół części nerwu udowego. Te wszechstronne procedury mogą być wykonywane przed i/lub po operacji. Mogą one również obejmować jednorazowy zastrzyk trwający od 24 do 36 godzin lub umieszczenie cewnika do powtarzania infuzji przez kilka dni.
3. Znieczulenie jest podawane. Pacjent może otrzymać:

• Znieczulenie ogólne (uśpienie)
• Blokadę nerwów rdzeniowych, która zablokuje czucie od pasa w dół, wraz ze środkiem zwiotczającym

Typ znieczulenia, jakie otrzymuje pacjent, jest zwykle ustalany z dużym wyprzedzeniem, ale może zostać zmodyfikowany w dniu zabiegu na podstawie dyskusji między pacjentem a anestezjologiem.

Zobacz Znieczulenie do operacji ortopedycznych

1. Chirurg wykonuje nacięcie pośrodku kolana o długości około 8 do 10 cali, a następnie przecina głębsze tkanki, w tym ścięgno mięśnia czworogłowego i odwraca rzepkę, aby uzyskać dostęp do kości udowej i piszczelowej. (W przypadku wykonywania minimalnie inwazyjnej wymiany stawu kolanowego, chirurg wykonuje mniejsze nacięcia i stosuje minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne.)
2. Aby ułatwić chirurgowi dostęp do stawu, kolano zgina się do 90 stopni.

Zobacz Decydując się na minimalnie inwazyjną wymianę stawu kolanowego

3. Chirurg używa piły do kości w celu usunięcia uszkodzonych stawowo obszarów na dole kości udowej i na górze kości piszczelowej. Każda kość jest ponownie kształtowana tak, aby dokładnie pasowała do nowej protezy. Ponieważ cięcia te muszą być precyzyjne, chirurg używa metalowego przyrządu lub pomocy komputera, aby ustawić je w linii.
4. Chirurg może wykonać resuryfikację tylnej części rzepki i przymocować implant. W celu ułatwienia przesuwania się rzepki względem nowego stawu może zostać przymocowany element polietylenowy. Badania nie wykazały istotnej różnicy w wynikach leczenia pacjentów, u których wykonano resurfacing rzepki i tych, u których go nie wykonano.1,2 Komponenty są mocowane do kości udowej, piszczelowej i – jeśli dotyczy – rzepki. Zazwyczaj komponenty te są mocowane za pomocą szybkoschnącego cementu kostnego. Istnieją również komponenty bezcementowe, które pozwalają tkance kostnej rosnąć na nich i przylegać z czasem.
5. Patrz: Cementowane i bezcementowe alternatywy w wymianie stawu
6. Na nowych powierzchniach piszczeli mocowana jest elastyczna poduszka, zwykle wykonana z polietylenu. Poduszka ta pełni rolę amortyzatora wstrząsów pomiędzy dwoma nowymi powierzchniami protetycznymi.
7. Noga jest zginana i rozciągana w celu sprawdzenia dopasowania komponentów oraz zakresu ruchu nowego kolana.
8. Chirurg prostuje kolano, aby umożliwić połączenie komponentów, cementu i kości.
9. Chirurg naprawia wszelkie głębokie tkanki, które zostały przecięte podczas zabiegu, a następnie zszywa skórę w miejscu nacięcia.

Po zabiegu operacyjnym pacjent może zostać przewieziony na kilka godzin do sali pooperacyjnej, gdzie będzie mógł odpocząć od znieczulenia chirurgicznego. Następnie pacjent będzie widziany przez fizykoterapeutę i jeśli zostanie to uznane za stosowne, może zostać wypisany do domu w dniu operacji. Jeśli pacjent nie zostanie uznany za bezpiecznego do wypisania w dniu operacji, zostanie przyjęty do sali szpitalnej, gdzie spędzi od 1 do 2 dni przed wypisaniem.3

Zobacz, czego się spodziewać po wymianie stawu kolanowego