Dyskusja
Preparaty stomatologiczne muszą być wystarczająco abrazyjne, aby spełniać swoje funkcje bez powodowania uszkodzeń zębów i muszą zapewniać maksymalne czyszczenie przy minimalnym zużyciu. Jednakże utrata struktury zęba może nastąpić w koronie, korzeniu lub w obu tych miejscach, tworząc niepróchnicowe zmiany przyszyjkowe. Badania nad niepróchnicowymi zmianami przyszyjkowymi wykazały, że czynnikami ryzyka abrazji zębów są wiek, higiena jamy ustnej i pasty do zębów (3,9).
Preparaty do zębów są stosowane codziennie przez ludność na całym świecie, ale dostępnych jest niewiele informacji o tych produktach, co byłoby ważne dla stomatologów, aby zalecać pacjentom właściwe ich stosowanie.
PH analizowanych w tym badaniu past do zębów było neutralne i zasadowe, z wyjątkiem Sensodyne Cool Gel (Grupa 1) i Prevent Antiplaca (Grupa 2), które charakteryzowały się lekko kwaśnym pH. Problemem związanym ze stosowaniem produktów o odczynie kwaśnym jest możliwość zwiększenia zużycia szkliwa na skutek synergistycznego działania erozji i abrazji podczas szczotkowania zębów (10). Zasadowe pH past do zębów pomaga neutralizować kwaśny biofilm, który może być przyczyną próchnicy (11). Niektórzy autorzy donoszą, że pasty o kwaśnym pH zwiększają wiązanie fluorków z zębami (12,13). Ostatnie badanie in vitro wykazało, że zakwaszony preparat o pH 5,5 (550 µg F/g) miał taką samą skuteczność jak neutralny preparat o pH 1,100 µg F/g w modelu pH-cycling (7). Stosując ten sam protokół, Alves i wsp. (10) stwierdzili, że dentifikaty o niższym pH (4,5) prowadziły do lepszych wyników w porównaniu z tymi podanymi przez Brighenti i wsp. (7). Dane te sugerują, że obniżenie pH prowadzi do mniejszej utraty minerałów, prawdopodobnie z powodu powstawania większej ilości CaF2 zaadsorbowanego na powierzchni szkliwa (a zatem większej dostępności F). Należy zauważyć, że badane pasty do zębów miały lekko kwaśne pH, co może mieć niewielki wpływ na działanie fluoru na powierzchnię szkliwa. Johannsen i wsp. (14) przeprowadzili pomiary pH past do zębów i zaobserwowali, że te o niskim pH są bardziej abrazyjne. Jednak w przypadku leczenia pacjenta z odsłoniętą zębiną, pasty o kwaśnym pH mogą negatywnie oddziaływać na tę powierzchnię, prowadząc do utraty struktury zębiny. Dlatego też pacjentom z tym schorzeniem należy zalecać stosowanie past o neutralnym lub zasadowym pH. W poprzednim badaniu (13), gdy po zmiękczeniu stosowano zawiesinę o zasadowym pH, można było zmierzyć nieco lepsze ponowne utwardzenie (13). Uważa się, że producenci zwracają uwagę na formułowanie past do zębów o wyższym pH, aby wyeliminować możliwość, że niskie pH pogłębi utratę struktury zęba w wyniku ścierania (9).
Aby zrozumieć większe zróżnicowanie w ścieralności różnych znaków towarowych, zbadano również utratę zdolności do wysychania past do zębów. Utrata zdolności do wysychania w niniejszym badaniu była podobna w grupach. Sensodyne Original (64,07%), Sensodyne Cool Gel (60,85%) i Sensodyne Branqueador (65,83%) wykazywały większą zawartość środków ściernych, ale w innych badaniach nie stwierdzono korelacji pomiędzy zawartością środków ściernych a stopniem ścieralności (15,16).
Właściwości usuwania przebarwień z pasty do zębów są zasadniczo związane z zawartością środków ściernych w jej składzie. Należy zaznaczyć, że jeśli z jednej strony zwiększona ścieralność pasty prowadzi do poprawy skuteczności usuwania przebarwień, to z drugiej strony zwiększa zużycie zębów (16).
Jakość i ilość środków ściernych w pastach do zębów może wpływać na ich ścieralność. Najczęstszymi substancjami ściernymi występującymi w pastach do zębów są: węglan wapnia i krzemionka, choć występują również inne. Większa zawartość materiałów ściernych może uszkadzać tkanki twarde, miękkie oraz uzupełnienia protetyczne. Najczęstszymi szkodliwymi czynnikami są: recesja dziąseł i ścieranie szyjek zębowych, które zwykle wiążą się z nadwrażliwością zębiny (13,17).
W niniejszym badaniu krzemionka i węglan wapnia były obserwowane jako czynniki ścierne, a niektóre z past do zębów zawierały oba te czynniki. Większość past do zębów zawierających krzemionkę miała mniejsze cząsteczki o regularnym kształcie, co przedstawiono na rycinach 1-3. W badaniu przeprowadzonym przez Vicentini i wsp. (9), pasty do zębów zawierające krzemionkę wykazywały najmniejszą siłę ścierania. W badaniu in situ Pickles i wsp. (18) zaobserwowali, że komercyjna krzemionkowa żywica dentystyczna powodowała mniejsze zużycie zębiny w porównaniu z innymi żywicami zawierającymi węglan wapnia, ale zużycie to nie różniło się znacząco. Biorąc pod uwagę powierzchnię zębiny, węglan wapnia wykazywał niską ścieralność, co prawdopodobnie odzwierciedla miękkość tego materiału w stosunku do innych materiałów ściernych w zębinie (5). W poprzednim badaniu stwierdzono, że pasty do zębów z węglanem wapnia o kształcie romboedrycznym lub owalnym, o bardziej regularnej strukturze, wykazują niższą ścieralność niż bardziej nieregularne cząsteczki (12). Inne badanie wykazało, że pasty do zębów z ostrymi cząsteczkami, niezależnie od środka ściernego, węglanu wapnia czy krzemionki, wykazują niższą ścieralność (15). Należy przypomnieć, że chemicznie identyczne środki ścierne mogą mieć różne działanie, a ich mieszanina może powodować efekty odmienne od tych, które występują w przypadku stosowania poszczególnych składników osobno (9). Na opakowaniach i tubkach past do zębów podany jest jedynie główny rodzaj materiału ściernego zawartego w recepturze, ale nie jest podany kształt i wielkość cząsteczek. Wzmacnia to potrzebę dalszych badań nad ścieralnością past do zębów, tak aby stomatolodzy mogli polecić najlepszą pastę do zębów dla konkretnego pacjenta (13).
Wielkość i kształt cząsteczek również mają wpływ na ścieralność, szczególnie gdy porównuje się materiały ścierne wykonane z tego samego związku, jakim jest dwutlenek krzemu (sztuczna krzemionka) (15). W niniejszym badaniu przedstawiono kilka past do zębów o nieregularnych i dużych cząsteczkach, wykazujących większą ścieralność. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening wykazywały większe i bardziej nieregularne cząsteczki, co może świadczyć o dużej zdolności do ścierania. W związku z tym Sensodyne Cool Gel charakteryzował się kwaśnym pH i większą zawartością substancji ściernych (60,85%), a więc cechami, które mogą powodować, że preparaty te nie są zalecane dla pacjentów z recesją dziąseł.
Zalecenie preparatu powinno wynikać z indywidualnej oceny potrzeb każdego pacjenta (19). Wydaje się jednak, że bardziej uzasadnione jest stosowanie mniej ściernych past do zębów (13).
W niniejszym badaniu zwrócono uwagę na niektóre cechy past do zębów, co stanowi ważny krok w zalecaniu idealnej pasty do zębów dla każdego pacjenta z uwzględnieniem indywidualnego stanu jamy ustnej. Niskie pH, wysoka utrata zdolności do wysychania i analiza pozostałości stałych, a także nieregularne i duże cząsteczki są ważnymi cechami, które pozwalają zakładać większą zdolność ścierną pasty do zębów. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę pacjenta z wysoką aktywnością próchnicy, wskazanie na kwaśny płyn do zębów jest uzasadnione jako źródło fluoru wiążącego się na powierzchni zęba. Biorąc pod uwagę przedstawione w niniejszej pracy wyniki, kolejnym krokiem jest ocena past o różnej charakterystyce na powierzchni zębów (szkliwa i zębiny) oraz ich zdolności abrazyjnych w warunkach klinicznych podczas szczotkowania zębów.
.