Opis
53-letnia kobieta została skierowana na oddział endokrynologii naszego instytutu w celu leczenia pooperacyjnych dolegliwości metabolicznych po prawie całkowitej tyreoidektomii wykonanej w innym miejscu z powodu wola guzkowego obstrukcyjnego 2 tygodnie temu. Po operacji rozpoczęto podawanie tyroksyny w dawce 150 mcg i wapnia w dawce 3 g w dawkach podzielonych. Ocena kliniczna wykazała u niej dodatni objaw Chvostka (wideo 1) i opóźniony objaw Trousseau. Stężenie wapnia wynosiło 1,4 mmol/l (zakres normy (NR) 2-2,5), fosforanów 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5), a iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Stężenie fT4 wynosiło 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2), a hormonu tyreotropowego 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). W wyniku biopsji potwierdzono wole guzkowe. Rozpoznano pooperacyjną niedoczynność tarczycy z niedoczynnością przytarczyc. U pacjentki włączono dodatkowo kalcytriol (0,25 mcg dwa razy dziennie) oraz zmodyfikowano dawkę wapnia (2 g w dawkach podzielonych) i wkrótce uzyskano ustąpienie objawu Chvostka. Wysokie dawki wapnia mogą nie być wystarczające w leczeniu niedoczynności przytarczyc i często wymagają dodania aktywnej witaminy D.
Objaw Chvostka początkowo przypisywano zwiększonej wrażliwości nerwu twarzowego na bodźce mechaniczne w idiopatycznej tężyczce epidemicznej.1 Tradycyjnie wywołuje się go przez uderzenie w twarz w punkcie tuż przed uchem i tuż poniżej kości jarzmowej.3 Pozytywna odpowiedź jest reprezentowana przez drganie mięśni twarzy po stronie przeciwnej, co sugeruje pobudliwość nerwowo-mięśniową spowodowaną hipokalcemią. Chociaż klasycznie opisywano ją w przypadku hipokalcemii spowodowanej niedoczynnością przytarczyc, jest ona również wywoływana u niektórych małych, zdrowych dzieci oraz w stanach alkalicznych, takich jak wymioty i hiperwentylacja. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
-
A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
-
It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
-
Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.