W trzeciej aktualizacji dodano 15 nowych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) i trzy nowe badania ekonomiczne, co daje łącznie 44 RCT (7447 włączonych uczestników) i pięć badań ekonomicznych. Badania oceniały NPWT w kontekście szerokiego zakresu zabiegów chirurgicznych, w tym ortopedycznych, położniczych, naczyniowych i ogólnych. Badania ekonomiczne oceniały NPWT w kontekście zabiegów ortopedycznych, położniczych i ogólnych. Wszystkie badania porównywały NPWT z opatrunkami standardowymi. Większość badań charakteryzowało niejasne lub wysokie ryzyko błędu systematycznego w co najmniej jednej kluczowej dziedzinie.
Główne wyniki
W czterech badaniach (2107 uczestników) odnotowano śmiertelność. Istnieją dowody o małej pewności (dwukrotnie obniżone ze względu na brak precyzji) wskazujące na brak wyraźnej różnicy w ryzyku zgonu po operacji u osób leczonych NPWT (2,3%) w porównaniu z opatrunkami standardowymi (2,7%) (współczynnik ryzyka (RR) 0,86; 95% przedział ufności (CI) 0,50 do 1,47; I2 = 0%). W trzydziestu dziewięciu badaniach odnotowano SSI; 31 z nich (6204 uczestników) zostało włączonych do metaanalizy. Istnieją dowody o umiarkowanej pewności (jednokrotnie obniżone ze względu na ryzyko błędu systematycznego), że NPWT prawdopodobnie powoduje mniej SSI (8,8% uczestników) niż leczenie standardowymi opatrunkami (13,0% uczestników) po operacji; RR 0,66 (95% CI 0,55 do 0,80; I2 = 23%). W osiemnastu badaniach odnotowano dehiscencję; 14 z nich (3809 uczestników) włączono do metaanalizy. Istnieją dowody o niskiej wiarygodności (raz obniżone ze względu na ryzyko błędu systematycznego i raz ze względu na niedokładność) wskazujące na brak wyraźnej różnicy w ryzyku wystąpienia dehiscencji po operacji w przypadku stosowania NPWT (5,3% uczestników) w porównaniu z opatrunkami standardowymi (6,2% uczestników) (RR 0,2%).2% uczestników) (RR 0,88, 95% CI 0,69 do 1,13; I2 = 0%).
Wyniki drugorzędowe
Istnieją dowody o niskiej wiarygodności wskazujące na brak wyraźnej różnicy między NPWT a standardowym leczeniem w odniesieniu do reoperacji i występowania seromy. W przypadku reoperacji, RR wynosiło 1,04 (95% CI 0,78 do 1,41; I2 = 13%; 12 badań; 3523 uczestników); w przypadku seroma, RR wynosiło 0,72 (95% CI 0,50 do 1,05; I2 = 0%; 7 badań; 729 uczestników). Wpływ NPWT na wystąpienie krwiaka lub pęcherzy skórnych jest niepewny (dowody o bardzo niskiej wiarygodności); w przypadku krwiaka, RR wynosił 0,67 (95% CI 0,28 do 1,59; I2 = 0%; dziewięć badań; 1202 uczestników), a w przypadku pęcherzy RR wynosił 2,64 (95% CI 0,65 do 10,68; I2 = 69%; siedem badań; 796 uczestników). Ogólny wpływ NPWT na ból jest niepewny (dowody o bardzo niskiej wiarygodności z siedmiu badań (2218 uczestników), w których podawano różne miary bólu), ale dowody o umiarkowanej wiarygodności sugerują, że prawdopodobnie istnieje niewielka różnica między grupami w zakresie bólu po trzech lub sześciu miesiącach od operacji złamania kończyny dolnej (jedno badanie, 1549 uczestników). Istnieją również dowody o umiarkowanej pewności w odniesieniu do kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu (jedno badanie, 876 uczestników) i osób poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu złamań kończyn dolnych (jedno badanie, 1549 uczestników), że prawdopodobnie istnieje niewielka różnica w ocenie jakości życia po 30 dniach lub odpowiednio po 3 lub 6 miesiącach.
Efektywność kosztowa
Pięć badań ekonomicznych, opartych w całości lub częściowo na badaniach uwzględnionych w naszym przeglądzie, oceniało efektywność kosztową NPWT w porównaniu z opieką standardową. Rozważano w nich NPWT w czterech wskazaniach: cięcie cesarskie u kobiet otyłych; operacja złamania kończyny dolnej; artroplastyka stawu kolanowego/ biodrowego i operacja pomostowania aortalno-wieńcowego. Obliczono lata życia skorygowane o jakość dla grup leczonych i oszacowano względną efektywność kosztową leczenia. Jakość raportów była dobra, ale ocena dowodów wahała się od umiarkowanej do bardzo niskiej. Istnieją dowody o umiarkowanej pewności, że NPWT w chirurgii złamań kończyn dolnych nie jest efektywna kosztowo przy jakimkolwiek progu gotowości do zapłaty oraz że NPWT jest prawdopodobnie efektywna kosztowo u otyłych kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu. W innych badaniach uzyskano dowody o niskim lub bardzo niskim stopniu pewności wskazujące, że NPWT może być efektywna kosztowo w ocenianych wskazaniach.