Następujące zasoby zostały wybrane z Health IT Bibliography i stanowią recenzowane artykuły opisujące najlepsze praktyki w zakresie wdrażania i stosowania systemów CPOE w szpitalach.
The Anatomy of Decision Support During Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Empirical Observations from a Decade of CPOE Experience at Vanderbilt
Author(s): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Źródło: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Podsumowanie: Autorzy opisują pragmatyczne podejście do wprowadzenia systemu wspomagania decyzji klinicznych w punkcie opieki, oparte na dziesięcioletnim doświadczeniu w tworzeniu i rozwijaniu systemu „WizOrder” (CPOE) w Vanderbilt. W warunkach opieki szpitalnej istnieje wyjątkowa możliwość wprowadzenia funkcji wspomagania decyzji opartych na CPOE, które restrukturyzują przepływy pracy klinicznej, dostarczają odpowiednie materiały edukacyjne i wpływają na sposób świadczenia opieki pacjentom. Konkretne podejście do wdrożenia danej funkcji wspomagania decyzji klinicznych w systemie CPOE powinno obejmować ocenę pod trzema względami: jaki rodzaj interwencji należy stworzyć; kiedy wprowadzić interwencję do przepływu pracy użytkownika; oraz jak bardzo zakłócająca, podczas korzystania z systemu, może być interwencja w przepływach pracy użytkowników końcowych. Takie ujęcie wspomagania decyzji może pomóc zarówno twórcom oprogramowania, jak i klinicznym użytkownikom końcowym w planowaniu przyszłych zmian w systemach, gdy pojawi się zapotrzebowanie na nowe funkcje wspomagania decyzji.
Computer Physician Order Entry: Benefits, Costs, and Issues
Author(s): Kuperman GJ, Gibson RF
Źródło: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Podsumowanie: Technologia informacyjna jest konsekwentnie identyfikowana jako ważny element poprawy w całym systemie opieki zdrowotnej. Skomputeryzowane wprowadzanie zleceń lekarskich (CPOE) jest stosunkowo nową technologią, która pozwala lekarzom na wprowadzanie zleceń do komputera zamiast pisania ich odręcznie; jednakże nie ma zgody co do najlepszego podejścia do wyzwań, jakie stawia. CPOE zasadniczo zmienia proces składania zamówień, co może prowadzić do: znacznego zmniejszenia nadużywania, niedostatecznego i niewłaściwego korzystania z usług opieki zdrowotnej; zmniejszenia kosztów; skrócenia czasu pobytu; zmniejszenia liczby błędów medycznych; oraz poprawy zgodności z kilkoma rodzajami wytycznych. Koszty wdrożenia CPOE są znaczne zarówno pod względem technologii, jak i analizy procesów organizacyjnych i przeprojektowania, wdrożenia systemu oraz szkolenia i wsparcia użytkowników. Technologia ta może przynieść wiele znaczących korzyści i jest ważną platformą dla przyszłych zmian w systemie opieki zdrowotnej. Liderzy organizacyjni muszą popierać CPOE jako krytyczne narzędzie w poprawie jakości opieki zdrowotnej.
A Consensus Statement on Considerations for a Successful CPOE Implementation
Author(s): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Podsumowanie: W maju 2001 roku, 13 ekspertów w dziedzinie komputerowego wprowadzania zleceń lekarskich (CPOE) z całego świata zebrało się na dwudniowej konferencji, aby opracować oświadczenie konsensusu w sprawie udanego wdrożenia CPOE. Podejście do badań jakościowych, obejmujące działania przed, w trakcie i po konferencji, zostało wykorzystane do wygenerowania i zatwierdzenia listy kategorii i rozważań, które mają kierować wdrożeniem CPOE. Działania przedkonferencyjne obejmowały wcześniejszą lekturę dla uczestników w celu stworzenia wspólnej bazy wiedzy. Podczas konferencji uczestnicy dzielili się czynnikami sukcesu, które odkryli podczas wdrażania CPOE, opracowywali listy czynników sukcesu i ustalali priorytety głównych punktów dyskusji. Działania po konferencji obejmowały stworzenie „dokumentu tematycznego”, który odzwierciedlał konsensus uczestników w sprawie wdrożenia CPOE. Ogólne rozważania przed wdrożeniem CPOE obejmują: motywację do wdrożenia; wizję CPOE, przywództwo i personel; koszty finansowe; integrację: przepływ pracy, proces opieki zdrowotnej; wartość dla użytkowników/systemy wspomagania decyzji; zarządzanie projektem i etapowanie wdrożenia; technologię; szkolenia i wsparcie 24×7; uczenie się/ocenę/doskonalenie.
Evaluation and Certification of Computerized Provider Order Entry Systems
Author(s): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Summary: Computerized physician order entry (CPOE) jest aplikacją, która jest używana do elektronicznego zapisu zleceń lekarskich w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rosnącym wdrażaniem komercyjnych systemów CPOE w różnych miejscach opieki pojawiły się dowody, że niektóre podejścia do wdrażania mogą nie osiągnąć wcześniej opublikowanych wyników lub mogą faktycznie powodować nowe błędy, a nawet szkody. Doprowadziło to do nowych inicjatyw oceny systemów CPOE, które zostały podjęte przez sprzedawców i inne grupy, które oceniają sprzedawców. Duzi pracodawcy również przyłączyli się do tego zainteresowania poprzez rozwój narzędzi symulacji lotu w celu oceny możliwości tych systemów CPOE po ich wdrożeniu, potencjalnie łącząc wyniki takich programów z refundacją poprzez programy pay-for-performance. Rosnąca rola systemów CPOE w opiece zdrowotnej spowodowała, że znacznie więcej uwagi poświęcono skuteczności tych systemów w rzeczywistej praktyce, co ma potencjał poprawy ich ostatecznej wydajności.
Evaluation of Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry Systems: A Systematic Review
Author(s): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Podsumowanie: Niniejszy artykuł stanowi systematyczny przegląd literatury dotyczącej badań oceny CPOE w warunkach ambulatoryjnych w zakresie bezpieczeństwa, kosztów i wydajności, zgodności z wytycznymi, alarmów, czasu oraz satysfakcji, użytkowania i użyteczności. Trzydzieści artykułów z oryginalnymi danymi (randomizowane badania kliniczne, nierandomizowane badania kliniczne lub badania obserwacyjne) spełniło kryteria włączenia. Tylko cztery badania oceniały wpływ CPOE na bezpieczeństwo. Wpływ ten nie był istotny w odniesieniu do liczby zdarzeń niepożądanych. Tylko jedno badanie wykazało znaczące zmniejszenie liczby błędów w stosowaniu leków. Trzy badania wykazały znaczącą redukcję kosztów leków; pięć innych badań nie mogło tego potwierdzić. Większość badań dotyczących przestrzegania wytycznych wykazała znaczący pozytywny efekt. Stosunkowo niewielka liczba badań oceniających opublikowanych do tej pory nie dostarcza wystarczających dowodów na to, że systemy CPOE zwiększają bezpieczeństwo i zmniejszają koszty w warunkach ambulatoryjnych. Istnieją jednak dowody na (a) zwiększenie przestrzegania wytycznych, (b) zwiększenie całkowitego czasu przepisywania recept oraz (c) wysoką częstość ignorowanych alarmów.
Key Attributes of a Successful Physician Order Entry System Implementation in a Multi-hospital Environment
Author(s): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Podsumowanie: Korzyści z komputerowego wprowadzania zleceń lekarskich zostały powszechnie uznane, chociaż niewiele instytucji z powodzeniem zainstalowało te systemy. Przeszkody na drodze do udanego wdrożenia są organizacyjne, jak również techniczne. Wiosną 2000 roku, po czteroletnim okresie planowania i dostosowywania, 9-miesięczny projekt pilotażowy, i 14-miesięczna przerwa na rok 2000, Ohio State University Health System szeroko wdrożone lekarza wprowadzania zleceń w jednostkach szpitalnych. Na wdrożonych jednostkach, wszystkie zlecenia są przetwarzane przez system, z czego 80 procent jest wprowadzane przez lekarzy, a reszta przez pielęgniarki lub innych licencjonowanych dostawców opieki. System jest możliwy do wdrożenia w różnych środowiskach klinicznych, skupia się na lekarzach jako głównych użytkownikach i jest akceptowany przez lekarzy. Autorzy uważają, że dostępność specyficznych dla danej specjalności zestawów zleceń, zaangażowanie kierownictwa lekarzy oraz wdrożenie systemu na dużą skalę były kluczowymi czynnikami strategicznymi, które umożliwiły użytkownikom-lekarzom zaakceptowanie systemu wprowadzania zleceń lekarskich, pomimo znaczących zmian w organizacji pracy.
Wysokie wskaźniki niepożądanych zdarzeń związanych z lekami w wysoce skomputeryzowanym szpitalu
Autor(y): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Źródło: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Podsumowanie: Liczne badania wykazały, że określone interwencje komputerowe mogą zmniejszyć liczbę błędów w stosowaniu leków, ale niewiele z nich zbadało niepożądane zdarzenia związane z lekami (ADE) na wszystkich etapach skomputeryzowanego procesu podawania leków. Opisujemy częstość i rodzaj ADE występujących u pacjentów hospitalizowanych po przyjęciu wielu skomputeryzowanych systemów zamawiania i podawania leków, w tym skomputeryzowanego wprowadzania zleceń lekarskich (CPOE). Farmaceuci sklasyfikowali ADE u pacjentów hospitalizowanych na podstawie codziennych prospektywnych przeglądów elektronicznej dokumentacji medycznej z losowej próby przyjęć w szpitalu Veterans Administration. Spośród wszystkich ADE, 9 procent spowodowało poważną szkodę, 22 procent – dodatkowe monitorowanie i interwencje, 32 procent – same interwencje, a 11 procent – samo monitorowanie; 27 procent powinno było spowodować dodatkowe interwencje lub monitorowanie. Błędy lekowe związane z ADEs wystąpiły w następujących etapach: 61 procent zamawiania, 25 procent monitorowania, 13 procent podawania, 1 procent wydawania i 0 procent przepisywania. Wysokie wskaźniki ADE mogą nadal występować po wdrożeniu CPOE i powiązanych skomputeryzowanych systemów lekowych, którym brakuje wsparcia decyzyjnego w zakresie wyboru leku, dawkowania i monitorowania.
Przezwyciężanie barier w przyjmowaniu i wdrażaniu skomputeryzowanych systemów wprowadzania zleceń lekarskich w szpitalach amerykańskich
Autor(y): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Źródło: Health Aff (Project Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Niewiele amerykańskich szpitali wdrożyło system komputerowego wprowadzania zleceń lekarskich (CPOE), pomimo jego skuteczności w zapobieganiu poważnym błędom w stosowaniu leków. Przeprowadziliśmy wywiady pogłębione z kierownictwem wyższego szczebla w 26 szpitalach w celu określenia sposobów pokonania barier w przyjęciu i wdrożeniu CPOE. W obrębie szpitala, silne przywództwo, identyfikacja lekarzy – mistrzów CPOE, wykorzystanie wiedzy młodszych lekarzy, którzy mieli styczność z CPOE na studiach medycznych oraz rozwiązywanie problemów związanych z przepływem pracy były kluczowe dla udanego wdrożenia. Ponadto szpitale, które kładły duży nacisk na bezpieczeństwo pacjentów i wykazywały wpływ CPOE na wydajność szpitala, mogły łatwiej uzasadnić koszt CPOE. Poza szpitalem, bodźce finansowe i naciski publiczne zachęcały do przyjęcia CPOE. Rozpowszechnianie standardów danych i zapewnienie zachęt ze strony płatników trzecich przyspieszyłoby dojrzewanie sprzedawców i obniżyło koszty CPOE. Wyniki te podkreślają kilka dźwigni politycznych, które mogą przyspieszyć przyjęcie tej ważnej technologii bezpieczeństwa pacjenta.
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Author(s): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Podsumowanie: Chociaż skomputeryzowane wprowadzanie zleceń lekarskich (CPOE) może zmniejszyć liczbę błędów i poprawić jakość, przyjęcie przez szpitale było powolne. Wysokie koszty i ograniczone dane na temat korzyści finansowych z systemów CPOE stanowią główną barierę w ich przyjęciu. Autorzy ocenili koszty i korzyści finansowe systemu CPOE w Brigham and Women’s Hospital (BWH), liczącym 720 łóżek dla dorosłych, trzeciorzędowym szpitalu akademickim w Bostonie, w ciągu 10 lat. Korzyści określono na podstawie opublikowanych badań dotyczących systemu CPOE w BWH, wywiadów z ekspertami szpitalnymi oraz odpowiednich dokumentów wewnętrznych. Kultura panująca w BWH bardzo wspiera informatykę. W ciągu 10 lat system pozwolił BWH zaoszczędzić 28,5 miliona dolarów, co oznacza skumulowane oszczędności netto w wysokości 16,7 miliona dolarów i oszczędności netto w budżecie operacyjnym w wysokości 9,5 miliona dolarów, biorąc pod uwagę 80-procentową stawkę refundacji prospektywnej. System CPOE w BWH przyniósł instytucji znaczne oszczędności, w tym oszczędności w budżecie operacyjnym, w ciągu 10 lat. Inne szpitale mogą być w stanie zaoszczędzić pieniądze i poprawić bezpieczeństwo pacjentów, inwestując w systemy CPOE.
Some Unintended Consequences of Information Technology in Health Care: The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Author(s): Ash JS, Berg M, Coiera E
Źródło: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Podsumowanie: Redukcja błędów medycznych jest problemem międzynarodowym, podobnie jak wdrażanie systemów informacyjnych opieki zdrowotnej (PCIS) jako potencjalnego środka do jego osiągnięcia. Jako badacze prowadzący odrębne badania w Stanach Zjednoczonych, Holandii i Australii, wykorzystujący podobne metody jakościowe do badania wdrażania systemów PCIS, autorzy napotkali wiele przypadków, w których aplikacje PCIS wydają się sprzyjać błędom, a nie zmniejszać ich prawdopodobieństwo. Autorzy opisują rodzaje cichych błędów, których byli świadkami, i na podstawie swoich dyscyplin (nauki o informacji, socjologii i kognitywistyki) interpretują naturę tych błędów. Błędy te dzielą się na dwie główne kategorie: te w procesie wprowadzania i wyszukiwania informacji oraz te w procesie komunikacji i koordynacji, który PCIS ma wspierać. Autorzy wierzą, że dzięki zwiększonej świadomości tych kwestii, informatycy mogą edukować, projektować systemy, wdrażać i prowadzić badania w taki sposób, aby być w stanie uniknąć niezamierzonych konsekwencji tych subtelnych, cichych błędów.